Proceso atencion de enfermeria
Páginas: 11 (2513 palabras)
Publicado: 22 de marzo de 2012
Introducción
El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y fundamental de la labor enfermera, es un método sistemático y ordenado que permite aplicar la teoría de la Enfermería a la práctica real, elaborando un plan de cuidados en función de las necesidades individuales de cada paciente, familia o comunidad.
En el presente informe se evidencia la primera práctica clínica,realizada en el hospital de la comuna de Purranque Dr. Juan Hepp D. donde se aplico el PAE a un paciente determinado, incluyendo todas las etapas de este (valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación), con la finalidad de entregar cuidados de calidad a nuestro usuario, cabe señalar que si bien en este informe solo presento un paciente, de igual manera fue posible aplicar PAE enotros pacientes de la pasantía, de una u otra forma. Importante es señalar que el paciente a presentar estuvo solo dos días en el hospital de Purranque, luego fue derivado a hospital base de Osorno.
El modelo de necesidades utilizado para esta la elaboración de este PAE, fue el del Sr. Abraham Maslow, quien describió su modelo de necesidades en una pirámide que explica la esencialidad de cadanecesidad según su jerarquía. Estas son, en orden correlativo desde la base hasta la punta de la pirámide, necesidades fisiológicas, necesidad de seguridad, necesidades sociales, necesidad de estima y pertenencia y finalmente la autorrealización, como fin ultimo de las necesidades. Este modelo explica que para que exista autorrealización deben cumplirse todas las anteriores necesidades, por lo tanto lafunción de nosotros los enfermeros es responder a la suplencia de esas necesidades.
Valoración
Ingreso:
✓ Servicio: medicina hombres sala: 2 cama: 4
✓ Fecha de ingreso: 15 de Junio de 2010
✓ Procedencia: Servicio Urgencia
✓ Fecha de valoración: 16 de Junio de 2010
Identificación del paciente
✓ Nombre: S. Ñ. T.✓ Fecha de nacimiento: 09 de junio de 1948
✓ Edad: 62 años
✓ Sexo: Masculino
✓ Nº ficha: 8780
✓ Dirección: ;Localidad de crucero, comuna de Purranque
✓ Estado civil: Separado.
✓ Hijos: Una hija
✓ Hermanos: Un hermano y una hermana.
✓ Orientación Religiosa: creyente evangélico.
✓ Nivel Educativo: analfabeta.
✓ Tipo de trabajo: obrero campesino
✓Previsión: Fonasa A
✓ Ingreso monetario: Refiere el salario mínimo
✓ Tipo de vivienda: Casa de material ligero.
✓ Redes de Apoyo: Hermanos, hija, sobrino, vecinos, amigos, trabajo.
✓ Vive con: Actualmente vive solo, pero refiere “a pasos de su hermano en constante visita”.
✓ Problemas crónicos de salud:
o Alcohol: Si
o Tabaco: Si
✓ Medicamentos habituales: NoAnamnesis Remota
✓ Hospitalización por “Alcoholismo crónico”, desde 27/07/1994 hasta el 29/07/1994.
✓ “Erosiones múltiples por atropello y ebriedad” desde 09/06/2007 hasta 10/06/2007.
Anamnesis próxima
✓ Paciente llega al servicio de urgencia traído por vecinos, luego que lo encontraran en el suelo en su domicilio. Por lo que es hospitalizado para su estudio.
✓ Haceaproximadamente 2 meses, se encuentra con compromiso del estado general, inapetencia, dolor abdominal intermitente, ha bajado aproximadamente 15 kilos. Desde hace 4 días se encuentra mas decaído con dificultad para la deambulacion.
✓ Diagnostico medico de ingreso: “Baja de peso en estudio. En observación por posible neoplasia gástrica e HTA”
✓ Al ingreso:
o P.A.: 196/86 Hipertenso
oTº.: 37,5ºC subfebril
o FC: 133 x’ taquicardico
o Sat S/O2.: 93%
✓ Indicaciones:
o Reposo estricto
o Régimen liviano
o Suero fisiológico 1500cc/día, 21 gotas x’
o Control de signos vitales cada 6 horas
o Paracetamol 500 grs SOS
o Exámenes: Albúmina, bilirrubina, colesterol, glicemia, crea, electrolitos, VHS, hemograma,...
El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y fundamental de la labor enfermera, es un método sistemático y ordenado que permite aplicar la teoría de la Enfermería a la práctica real, elaborando un plan de cuidados en función de las necesidades individuales de cada paciente, familia o comunidad.
En el presente informe se evidencia la primera práctica clínica,realizada en el hospital de la comuna de Purranque Dr. Juan Hepp D. donde se aplico el PAE a un paciente determinado, incluyendo todas las etapas de este (valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación), con la finalidad de entregar cuidados de calidad a nuestro usuario, cabe señalar que si bien en este informe solo presento un paciente, de igual manera fue posible aplicar PAE enotros pacientes de la pasantía, de una u otra forma. Importante es señalar que el paciente a presentar estuvo solo dos días en el hospital de Purranque, luego fue derivado a hospital base de Osorno.
El modelo de necesidades utilizado para esta la elaboración de este PAE, fue el del Sr. Abraham Maslow, quien describió su modelo de necesidades en una pirámide que explica la esencialidad de cadanecesidad según su jerarquía. Estas son, en orden correlativo desde la base hasta la punta de la pirámide, necesidades fisiológicas, necesidad de seguridad, necesidades sociales, necesidad de estima y pertenencia y finalmente la autorrealización, como fin ultimo de las necesidades. Este modelo explica que para que exista autorrealización deben cumplirse todas las anteriores necesidades, por lo tanto lafunción de nosotros los enfermeros es responder a la suplencia de esas necesidades.
Valoración
Ingreso:
✓ Servicio: medicina hombres sala: 2 cama: 4
✓ Fecha de ingreso: 15 de Junio de 2010
✓ Procedencia: Servicio Urgencia
✓ Fecha de valoración: 16 de Junio de 2010
Identificación del paciente
✓ Nombre: S. Ñ. T.✓ Fecha de nacimiento: 09 de junio de 1948
✓ Edad: 62 años
✓ Sexo: Masculino
✓ Nº ficha: 8780
✓ Dirección: ;Localidad de crucero, comuna de Purranque
✓ Estado civil: Separado.
✓ Hijos: Una hija
✓ Hermanos: Un hermano y una hermana.
✓ Orientación Religiosa: creyente evangélico.
✓ Nivel Educativo: analfabeta.
✓ Tipo de trabajo: obrero campesino
✓Previsión: Fonasa A
✓ Ingreso monetario: Refiere el salario mínimo
✓ Tipo de vivienda: Casa de material ligero.
✓ Redes de Apoyo: Hermanos, hija, sobrino, vecinos, amigos, trabajo.
✓ Vive con: Actualmente vive solo, pero refiere “a pasos de su hermano en constante visita”.
✓ Problemas crónicos de salud:
o Alcohol: Si
o Tabaco: Si
✓ Medicamentos habituales: NoAnamnesis Remota
✓ Hospitalización por “Alcoholismo crónico”, desde 27/07/1994 hasta el 29/07/1994.
✓ “Erosiones múltiples por atropello y ebriedad” desde 09/06/2007 hasta 10/06/2007.
Anamnesis próxima
✓ Paciente llega al servicio de urgencia traído por vecinos, luego que lo encontraran en el suelo en su domicilio. Por lo que es hospitalizado para su estudio.
✓ Haceaproximadamente 2 meses, se encuentra con compromiso del estado general, inapetencia, dolor abdominal intermitente, ha bajado aproximadamente 15 kilos. Desde hace 4 días se encuentra mas decaído con dificultad para la deambulacion.
✓ Diagnostico medico de ingreso: “Baja de peso en estudio. En observación por posible neoplasia gástrica e HTA”
✓ Al ingreso:
o P.A.: 196/86 Hipertenso
oTº.: 37,5ºC subfebril
o FC: 133 x’ taquicardico
o Sat S/O2.: 93%
✓ Indicaciones:
o Reposo estricto
o Régimen liviano
o Suero fisiológico 1500cc/día, 21 gotas x’
o Control de signos vitales cada 6 horas
o Paracetamol 500 grs SOS
o Exámenes: Albúmina, bilirrubina, colesterol, glicemia, crea, electrolitos, VHS, hemograma,...
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