Proceso atencion de enfermeria



PROCESO ENFERMERO DEL SERVICIO: CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA






M. L.E.: Verónica Melchor González

Elaboró: P.L.ES.S.: Juana Kristhel Montiel Vázquez



Morelia, Michoacán, 30 Junio -2015


INDICE

I. INTRODUCCIÓN 3
II. JUSTIFICACIÓN 4
III. OBJETIVO GENERAL 5
IV. PROCESO ENFERMERO 6
1. Valoración 6
2. Diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. 10
V. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 14VI. CONCLUSIONES 16
VIII. BIBLIOGRAFIA 17












I. INTRODUCCIÓN

El presente trabajo toma en cuenta a un paciente adulto mayor de 66 años con un esguince de tobillo de tercer grado.
El esguince de una articulación resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera de la misma, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa. El dolor de un esguince es intenso y confrecuencia impide la movilidad de la articulación durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico. La contribución de enfermería en el proceso de curación debe incluir la colocación de vendajes, revisarlos, sustituirlos, detectar complicaciones y fomentar el reposoo la realización de ejercicios según el grado y momento de evolución del esguince.
Aplicamos el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con sus correspondientes etapas (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación).
















II. JUSTIFICACIÓN

El esguince de tobillo es una lesión producida por una distensión de la cápsula articular y los ligamentos que rodean a laarticulación del tobillo .suele ser común en deportistas y en el adulto mayor por la debilidad articular por hacer movimiento brusco
El esguince es una de las patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético. Desde la Atención Primaria de Salud pueden ser tratados los esguinces grado I y II (según los protocolos de actuación) siendo los de grado III los que deberán ser remitidos al serviciohospitalario. La actuación requiere un trabajo en equipo en el que el profesional de Enfermería es una pieza clave para establecer el plan de cuidados cuyo objetivo será la resolución o mejora del problema.

















III.- OBJETIVO GENERAL

Generales:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente
Desarrollar un plan eficaz y con calidad

Específicos:
Establecer planes decuidados individuales
Actuar para cubrir y resolver las necesidades
Proporcionar cuidados holísticos















IV.- PROCESO ENFERMERO
Sexo: Maculino Edad: 66
Edo. Civil: Casado Religión: Católico
Escolaridad: carrera terminada Ocupación: maestro de primaria
Familia Nuclear: 2 hijos
Persona que constituye el principal apoyo para el paciente: su esposa e hijosDependencia Económica: pensionado
Condiciones del hogar: Habita en casa propia tipo urbana con todos los servicios con 4 habitaciones 4 baños completos ,sala, cocina vive con su esposa cuenta con luz eléctrica, agua potable, drenaje y alcantarillado.
FC: 78 x1 T/A: 100/60 mmHg, FR: 19x1 SPO2 97 % Tem: 36.5°C
TRATAMIENTO:
ketorolaco 30mg IV 12 horas
Metamizol 1g IV cada 12 horas
Enoxoparina 40mgSC cada 24 horas
Cuenta con esquema de vacunación completa acorde a su edad cronológica.
DOMINIOS
Datos objetivos
Datos subjetivos
1. Promoción de la Salud
Higiene personal
Esquema vacunación completa
Ambiente familiar hostil.

2. Nutrición
Peso: 85g Talla: 1.78mts IMC: 26 Niveles de Glucosa: 94 mg/dl
Alimentación con dieta normal por las mañanas desayuna una tasa de avena, un tazón de nopalescon huevo ,gelatina jugo de piña o de papaya un pan integral o pan blanco fruta como melón ,manzana, pera, sopa de pasta, caldo de res dos tortillas,2 quesadillas (variado por días).

Hábitos alimenticios regulares
Apetito bueno
Que consume agua de galón. 1.5 litro de agua aproximado cada 24 horas
3. Eliminación-Intercambio
Por lo regular evacua una vez al día con tenesmo. Micción de 3a 5...