proceso atencion enfermeria

Nombre: Fernanda Calisto Nauto.
Profesora: Ana Carstens
Curso: Enfa 222

Proceso Atención Enfermería

Visita de enfermería 24/04/2014:

Don JM, paciente adulto, 57 años, en 12 día hospitalización y 12 día post operatorio, pie diabético neuroisquemico, HTA y DM2 en control y tratamiento, BCG, lucido orientado tiempo y espacio, normocardico, afebril, eupneico, tendencia a la hipertensión(165/80 mmHg) e hiperglicemia (203 mg/dl), cooperador, comunicativo, refiere mal dormir por ansiedad respecto a su estado de salud, reposo relativo, deambula sin dificultad, abdomen BDI, régimen liviano diabético, buena tolerancia con perdida dentaria parcial en arcada superior, piel y mucosas rosadas e hidratadas, con presencia de VVP en EESS derecha, vigente, fija, sin signos de flebitis, en EEIIizquierda perdida de la continuidad por amputación en dedo 2, curación diaria, profundidad 2 cm, exudado (++), seroso. Diuresis espontanea sin disuria y de aspecto normal, deposiciones (+) normales, riesgo de caída bajo (2 puntos), riesgo de UPP bajo (18 puntos). Buena tolerancia a tratamiento farmacológico.

Afecto: refiere recibir visitas contantemente de familiares, compañeros de trabajo yamigos, además de múltiples llamadas preguntado por su estado de salud. Satisfecho
Autoestimación: todos los días mantiene su aseo corporal, refiere sentirse conforme por como es. Satisfecho
Conocimiento: en su tiempo libre le gusta realizar trabajo en madera, además de ver tv, manifiesta querer que sus hijos estudien una carrera universitaria. Satisfecho
Egoísmo sano: refiere sentirse conformecon lo que ha logrado hasta el momento en la vida. Satisfecho.

Comunicación: refiere tener muy buena relación con sus familiares (esposa e hijos y nietos), mientras se encuentra en el servicio de cirugía se encuentra poco comunicativo con sus otros compañeros de habitación. Insatisfecho
Afiliación: refiere sentirse conforme con su rol de padre, esposo y abuelo. Satisfecho
Recreación: en susmomentos de ocio se dedica a hacer carpintería, envejeciendo madera. Satisfecho
Status – poder – prestigio: refiere sentirse cómodo en la posición que posee, además de tener muy buena relación con sus familiares y compañeros de trabajo. Satisfecho.

Visita de enfermería 28/04/2014:

Don JM, paciente adulto, 57 años, en su 16 día hospitalización y post operatorio, pie diabéticoneuroisquemico, HTA y DM2 en control y tratamiento, BCG, lucido, orientado tiempo y espacio, normocardico, afebril, eupneico, tendencia a la hipertensión (170/90 mmHg), cooperador, comunicativo, refiere mal dormir por ansiedad respecto a su estado de salud, reposo relativo, deambula sin dificultad, abdomen BDI, régimen diabético hiposodico. Buena tolerancia, con pérdida dentaria parcial en arcada superior,piel y mucosas rosadas e hidratadas en EEII izq. Con pérdida de la continuidad por amputación TMT D2 izq., curación diaria, extensión 8 cm. Profundidad 3 cm., escaso exudado, tejido esfacelado y necrótico con bordes isquémicos, en EEII der. Amputación TMT D1 antigua, e hiperqueratosis en D2. Diuresis espontanea, normal, deposiciones (+) normales, riesgo de caída bajo (2 pts.), riesgo de UPP bajo (16pts.). buena tolerancia a tratamiento farmacológico.

Autestimación: mantiene aseo corporal diario, probabilidad de amputación EEII izq. Bajo rodilla. Insatisfecho.

Eco mapa:

Familia Paterna Familia Materna Vecinos




Trabajo Escuela




Esposa Compañeros de trabajo Iglesia




Familiograma:

Chofer camiones Enseñanza media CompletaEnseñanza media incompleta Dueña de casa
Amputación TMT, D2 izq. D1 der.
Pie neuroisquemico HTA, DM2


Enseñanza media Enseñanza media
completa completa








00044 Diagnostico de colaboración deterioro de la integridad tisular R/C alteración de la circulación y factores nutricionales M/P ulcera de pie diabético grado 4 y Wagner II.
NOTA: Debe...