Proceso Atención Enfermería

1.-VALORACIÓN INICIAL
Paciente de 63 años de edad que ingresa el día 20/4/06 en la unidad de traumatología, 2ª planta del hospital San Agustín de Linares. El ingreso es programado, debido a una coxartrosis y será intervenida de la cadera derecha el día 21/04/06.
La paciente no tiene alergias conocidas, es hipertensa y tiene hipercolesterolemia, no ha tenido enfermedades graves, ni ha sidointervenida anteriormente. Es casada y tiene dos hijas. No tiene ningún hábito nocivo (no bebe alcohol, ni fuma) tiene una dieta hipó sódica y baja en grasas.
Las constantes vitales en el momento de la valoración son:
T.A.: 160/10mHg.
F.C.: 78 ppm.
Tª: 36.8 º C.
Respiraciones: 19 rpm.
Peso:68 kg.
Altura: 1.52m.


VALORACION POR PATRONES.


2.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fármaco:Cefazolina
Dosis: 1 gr/8 horas durante 24h.
Vía de administración:intravenosa disuelto en 100 ml de suero fisiológico.
Fecha de inicio/Fecha de fin: 19-04-2006/ 20-04-2006
Indicaciones y efectos del fármaco: Profilaxis pr bacterias sensibles a este medicamento:Infecciones del aparato respiratorio, infecciones genitourinarias, de la piel y tejidos blandos, del tracto biliar, de los huesos y de lasarticulaciones, del músculo cardíaco y de la sangre

Fármaco: Tranxilium 5mg
Dosis: 1 cápsula si precisa para dormir.
Vía de administración: oral
Fecha de inicio/Fecha de fin: 19-04-06/ 7-04-2006
Indicaciones y efectos del fármaco: Tranquilizante menor, ansiolítico selectivo.
Precauciones o consideraciones en su administración: Usar con precaución al igual que cualquier tranquilizante y fármacopsicotrópico.
Fármaco: Losec. (Omeprazol)
Dosis: 1 vial/12horas.
Vía de administración: intravenoso.
Fecha de inicio/ Fecha de fin: 19-04-06...
Indicaciones y efectos del fármaco: Esofagitis, ulcera gastroduodenal. Actua inhibiendo la bomba de protones a nivel del estómago con lo que reduce la acidez gástrica.
Precauciones o consideraciones en su administración: Debe administrase disueltoen suero fisiológico.



Fármaco: Clexane 40.
Dosis: 1/24h.
Vía de administración: Subcutánea.
Fecha de inicio/ Fecha de fin: 19-04-2006...
Indicaciones y efectos del fármaco: Profilaxis de enfermedad tromboembolica venosa. Profilaxis de tromboembolismo venoso en pacientes médicos confinados en cama.
Precauciones o consideraciones: No expulsar la burbuja de aire de la jeringa antes de lainyección, para evitar la pérdida de fármaco. Debe introducirse verticalmente toda la aguja en un pliegue subcutáneo, no debe soltarse el
Fármaco: Metamizol
Dosis: 1/24h.
Vía de administración: Oral
Fecha de inicio/ Fecha de fin: 19-04-2006...
Indicaciones y efectos del fármaco: Tratamiento de dolores.
Precauciones o consideraciones: Puede producir hipotensión


1.- PATRON PERCEPCIONMANEJO DE LA SALUD.
Estado de salud subjetivo bueno
El paciente su proceso de salud y el motivo de ingreso. Las enfermedades
que padece son hipercolesterolemia Y HTA. La medicación que toma
habitualmente es Acetemil Plus, Tinetil 80 y Tranquimazin 0,25.
La paciente sigue correctamente el TTo. Y las recomendaciones en su domicilio, no tiene alergias conocidasd y no utiliza ninguna prótesis.
No hasido transfundida anteriormente.

2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Peso: 68kg Talla: 152 IMC: 29
CONSTITUCION : Obesa
Dieta habitual: hiposódica y baja en grasas, la ingesta de agua al día es de 1.5 litros al día. No tiene dificultad en la deglución, ni en la masticación. Le faltan dos piezas dentales, el resto de la dentadura está en buen estado. No tiene problemas con la digestión, novómitos nauseas o pirosis. Necesita ayuda en el aseo personal parcial.
Buen aspecto en general, piel, uñas y pelo.Mucosa oral piel bien hidratada, no edemas flebitis ni presencia de heridas. Presencia de venoclisis en el MSI tipo Abocath nº 18. La fecha de imnplantación es el de Marzo.

3.- PATRON DE ELIMINACIÓN
Intestinal
Habito intestinal : 1 deposición al día, aspecto normal.
Urinaria,...