Proceso Ca De Piel Presentacion1

Raquel Puertas de la Luz
M.I.R. 3 de Medicina
Familiar y comunitaria
Abril 2008

INTRODUCCIÓN
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El proceso Cáncer de Piel abarca los tres tipos de cáncer de piel más
frecuentes:
– El carcinoma basocelular y el espinocelular: Son los dos tumores
cutáneos malignos de mayor frecuencia y aparecen en personas con
foto y crono envejecimiento (relacionado con la mayor longevidad).
– El tercer cáncerde piel abordado es el melanoma cutáneo, que aunque
menos frecuente, es el de mayor mortalidad, y afecta a personas más
jóvenes (presentando un importante coste sanitario y social).

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No incluye los tumores cutáneos benignos, ya que no implican un gran
problema sanitario, ni otros tipos de tumores menos frecuentes.

LESIONES PRECANCEROSAS
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Queratosis actínicas: Las más frecuentes.Ancianos de piel clara (fototipos
I y II) con antecedentes de exposición solar prolongada. Malignización a
CEC en un 10-15%.
Queilitis actínica: En trabajadores al aire libre. Aparece en la semimucosa
del labio inferior. Está implicado el tabaco.
Enfermedad de Bowen: Lesión solitaria en zonas fotoexpuestas. Se trata
de un Ca in situ que puede evolucionar a un CEC invasivo.
Eritroplasia de Queyrat:A nivel de la mucosa genital. Progresa lentamente
hacia neoplasia invasiva.
Leucoplasia: En la mucosa oral. Asociado a daño irritativo crónico. Se
estima que un 2% degeneran a CEC.
Eritroleucoplasia: En la mucosa oral o genital. Asociado al alcohol y el
tabaco. Evoluciona a CEC en el 95%.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PREMALIGNAS

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Informar sobre la naturaleza de la lesión. Identificar yeliminar, si es posible,
los carcinógenos. Revisar periódicamente.
En las queratosis y las queilitis actínicas:
– Recomendar el uso de filtros solares.
– Puede utilizarse pomada de 5-fluouracilo (produce intensa irritación) o
imiquimod, electrocoagulación, crioterapia, láser de CO2 o curetaje.
Si sospechamos enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat,
leucoplasia o eritroleucoplasia:
– Remitir aldermatólogo.
– Siempre que sea posible extirpación de la lesión.
– Alternativas: curetaje y electrocoagulación, 5-fluorouracilo oclusivo o
crioterapia previo control anatomopatológico.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
 Es el tumor maligno más frecuente.
 Deriva de células pluripotenciales de la capa basal de la epidermis o del
epitelio folicular.
 Patrón de exposición: Exposiciones solaresintensas e intermitentes y
quemaduras solares en edades precoces.
 A diferencia del CEC, no produce metástasis ni suele aparecer sobre una
lesión premaligna. Suele localizarse en las zonas fotoexpuestas de la cara.
 El CBC nodular es la forma de presentación más frecuente.
 Si se dejan evolucionar son invasivos localmente (ulcus rodens y ulcus
terebrans).
 Formas especiales de CBC: pigmentado;esclerosado o cicatricial;
superficiales; y CBC pseudoquísticos.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Nevus melanocíticos, CEC, queratosis
seborreicas, melanoma maligno y el CBC superficial de los eccemas
crónicos, de la psoriasis y de la enfermedad de Bowen.

TRATAMIENTO:
– de elección es la CIRUGÍA, siempre que la lesión lo permita, con
extirpación radical, con margen deseguridad de 0.3-0.5 cm (el estudio
AP nos indicará si la lesión se ha extirpado por completo).
– En caso de lesiones superficiales o en aquellos pacientes en los que la
cirugía no se considere indicada se realizará crioterapia.
– En otros casos es preciso recurrir a: cirugía micrográfica de Mohs (en
los carcinomas recidivantes), electrocoagulación-laser CO2,
radioterapia, interferon alfa-2intralesional o Imiquimod tópico.
En todos los casos debe realizarse un cuidadoso seguimiento.

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)
 Es el segundo tumor cutáneo maligno por orden de frecuencia.
 Deriva de los queratinocitos de la capa espinosa.
 Patrón de exposición: Un número elevado de horas de sol acumuladas a lo
largo de la vida y actividades al aire libre de carácter laboral.
 La mayoría en zonas...