Proceso de antencion de enfermeria

PROCESO DE ENFERMERÍA
I. FASE DE VALORACIÓN
1. ELECCIÓN DEL CASO:
DATOS DE FILIACIÓN:
a. Nombre: Maria NN
b. Sexo: Femenino.
c. Etapa de Vida: Adulta joven.
d. Edad Cronológica: 24 años.
e. Lugar de nacimiento: Arequipa.
f. Residencia: Lima.
g. Grado de Instrucción: secundaria.h. Ocupación: costurera.
i. Religión: Católica.
2. MOTIVO DE INGRESO:
Paciente que ingresa a al hospital HERM ,a unidad de transplante como donante renal de la paciente , Soledad NN(mama)


) .
3. ANTESCEDENTES PATOLÓGICOS
• Niega
4. DIAGNÓSTICO MÉDICO:• Pos . Operada inmediato como Donante vivo Renal.


5. EXAMENES DE LABORATORIO:
• PERFIL BIOQUÍMICO HEPATICO Y LIPÍDICO
– Glucosa 80 mg/dl
– Urea 31 mg/dl
– Creatinina 0.66 mg/dl
– Prot. Totales 6.17 g/dl
– Albúmina 5 g/dl– Bilirrubina total 0.55 mg/dl
– Bilirrubina Directa 0.15 mg/dl
– Bilirrubina Indirecta 0.40 MG/DL
– TGO 14 U/L
– TGP 6 U/L
– Colesterol 140 mg/dl
– HDL – colesterol 42 mg/dl
– LDL 106 mg/dl
–VLDL colesterol 23
– Col: Tot./HDL 4.1
– Triglicéridos 115 mg/dl

• PERFIL DE COAGULACIÓN
– T. protombina 11.18 seg
– T. tromboplastina 29.88 seg
– T. trombina 18.07 seg


• ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
– PH7.435
– pCO2 37.5 mmHg
– pO2 85.1 mmHg
– SO2 99%
– HCT 33 %
– Hb 11.0 G/dL
– NA+ 135.4 mmol/L
– K+ 3.75 mmol/L
– Cl- 99.1 mmol/L
6. TRATAMIENTO MÉDICO
• Dextrosa 5%en AD 1000 cc
1amp Hipersodio
1 amp Kalium
• Cefazolina 1 gr c/8 hrs
• Codinal 60 mg c/8 hrs
• Metoclopramida 10 mg c/8 hrs
• Ranitidina 50 mg c/8 hrs
• Gravol 50 mg c/8 hrs
• CFV BHE




7. EXAMEN FÍSICO:
➢ Piel:Se encuentra pálida ,tibia, hidratada , suave, normotermica, no diaforesis, equimosis en zonas de venopunción.
➢ Ojos: Pupilas Isocóricas.
➢ Oído: Conducto auditivo externo .
➢ Nariz: Simétrica, sin presencia de secreciones nasales.
➢ Boca: Mucosa oral húmeda, labios resecos, dentadura incompleta.
➢ Garganta: Sininflamación.
➢ Cuello: Simétrico, móvil sin palpación de ganglios linfáticos, no tumoraciones.
➢ Tórax: Cilíndrico. Se ausculta MV en ambos campos pulmonares.
➢ Corazón: Circulación externa sin dificultad, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no presenta soplos.
➢ Abdomen: Con herida operatoria de intervención quirúrgica, con gasasmanchadas de secreción serosa ,en poca cantidad, ruidos hidroaéreos presentes, dolor intenso en herida operatoria, .
➢ Genitales: Sin alteraciones, características normales, presencia de hematuria ++..
➢ Linfáticos: Sin adenopatías..
➢ Extremidades: Vía periférica en miembro superior derecho.
➢ Neurológico: Glasgow 15.

II....