Proceso de atención de enfermería (prótesis de rodilla)

Titulación: Diplomado en Enfermería
Curso Tercero
Trabajo de Enfermería Médico Quirúrgica II
CASO CLÍNICO

Título
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
PACIENTE CON INFECCIÓN DE PRÓTESIS
TOTAL DE RODILLA”




Fecha: 2 marzo 2012

0

INDICE

Páginas

1. Datos de la historia clínica………………………………………………………………….2

2.

Valoración

de

enfermería

según

el

modelo

conceptualde

Virginia

Henderson…………………………………………………………………………………….3-7

3. Clasificación de Problemas-Diagnósticos de
Enfermería…………………………………………………………………………...............8-9

4. Plan de
Cuidados………………………………………………………………………….............10-14

5. Criterios de evaluación…………………………..…………………………...............15-17

1

1. Datos de la historia clínica

A. Datos Generales del Paciente
Varónde 76 años de edad, servicio de traumatología Hospital Virgen de la Concha.

B. Antecedentes Personales.
-

Contacto para extracción de dispositivo (13/11/06)

-

Osteoartrosis localizada secundaria-pierna (26/07/07)

-

Hernia inguinal sin obstrucción o gangrena (20/11/07)

-

I.A.M infarto subendocardio (28/03/08)

-

Osteomielitis crónica pierna (06/09/11)

-

Otrasfracturas cerradas del extremo distal

C. Motivo de ingreso.
Paciente con antecedentes de PTR izquierda, que presentó lesión tibial. Se realizó
biopsia, posteriormente presentó lesión necrótica pretibial, necrosis cutánea con
exposición de partes óseas se realiza una toma de cultivo del exudado y se aísla
enterobacteria cloacae, por lo que el paciente presenta una infección de la prótesistotal de la rodilla izquierda. El paciente ingresa para retirada de prótesis de rodilla
izquierda (Limpieza).

D. Exploraciones
-

Radiografía de rodilla: artroplastica normal

-

Cultivo del exudado: enterobacteria cloacae

-

Analítica: velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína Creactiva (PCR) elevadas. Aparición de leucocitos con neutrofilia.

-

Biopsia de la zonaoperatoria: normal

E. Tratamiento actual
-

Vancomicina 400mg x 12h I.V

-

Imipenem 1g I.V

-

Ciprofloxacino 500mg x 12h V.O

-

Clexane 40mg x 24h Sc

-

Nolotil 1 cápsula V.O.

-

Omeprazol 1 comp. X24h V.O

-

Orfidal 1mg V.O x 23h

-

Sinvastatina V.O x 24 horas

2

2. Valoración de enfermería según el modelo conceptual de Virginia Henderson

1. Necesidad01: Respiración/ circulación

A. Dificultad para respirar: NO
B. Tos inefectiva/no productiva: NO
C. Fumador: NO
D. Edemas: NO
E. Deterioro de la circulación de MMII: NO
F. Medicación respiratoria: NO
G. Tubos respiratorios: NO
H. Depresión de reflejos de náuseas y tos: NO
I.

Frecuencia respiratoria: 19 ciclos por minuto

J. Frecuencia cardiaca: 87 latidos por minuto
K. Tensiónarterial: 130/70 mmHg
L. Ruidos respiratorios: No
2. Necesidad 02: Alimentación/hidratación

A. Alimentación/nutrición: Normal, come de todo, pero trata de evitar las grasas.
Cocina su mujer
B. Necesidad de ayuda para alimentarse: No
C. Problemas de dentición: NO
D. Problemas de la mucosa oral: NO
E. Sigue algún tipo de dieta: Sin grasas
F. Total consumo de líquidos diarios: 250ml de lecheen el desayuno + 350ml de
agua en la comida + 250 ml de agua o zumo en merienda + 250ml de leche en
cena + 500ml de agua entre horas = 1600ml/día
G. Enumere lo que comes en un día: Desayuno, Comida, Merienda y Cena
H. Apetito: Bueno
I.

Náuseas: NO

J. Vómito: NO
K. Expresa insatisfacción con su peso: NO
L. Talla: 1,75
M. IMC: 23%
3. Necesidad 03: Eliminación

3

A. Incapacidadde realizar por si mismo las actividades del uso de WC: No puede
levantarse para acudir al WC tiene que hacerlo en la cama con una cuña o el
conejo, le ayuda su mujer.
B. Número y frecuencia de deposiciones: 1 cada dos dias
C. Tipo de heces: Normales
D. Presencia en heces de….NO
E. Cambio en hábitos intestinales: NO
F. Ayuda para la defecación: NO
G. Hemorroides: NO
H. Dolor al defecar:...