proceso de atención de enfermería sobre el pterigion

Placenta Previa
I. REVISIÓN HISTÓRICA
La primera descripción de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos que, en los partos, definieran qué se presentaba primero, si el feto o la placenta .En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el parto se debía a la separación entre el orificio cervical interno y la  placenta inserta en él. Fueron Levret(1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.
Desde entonces, su manejo clínico es controvertido. Durante los siglos XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la cesárea vaginal.
La primera cesárea abdominal por placenta previa se realizó en 1892, extendiéndose rápidamente su uso; el tratamiento conservador hasta laviabilidad fetal fue introducido por Johnson  en 1945, y el uso de los ultrasonidos para el diagnóstico de la localización de la placenta en 1966, por Gottesfeld.
II. DEFINICIÓN
En general se denomina placenta previa a la inserción de la placenta en la parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de él.

 La placenta previa es uncuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del útero, próxima al orificio interno del cuello del mismo, y se manifiesta generalmente como una hemorragia. Normalmente la placenta se implanta en la región superior o media del útero.
De hecho, constituye una de las causas de las denominadas hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Aunque, en alrededor del 25% de loscasos no produce síntoma alguno.
III. FRECUENCIA E INCIDENCIA
·               Frecuencia
Su frecuencia es aproximadamente  de 1/200 partos (0.5 por 100) habiendo sido descrita por Maillet del 0.33 al 2.6 por 100.
Sin embargo en los últimos 5 años una frecuencia de 1/158 partos.
Esta incidencia varía dependiendo del método de diagnóstico
La placenta previa ocurre más frecuentemente enmultíparas, tanto más cuanto mayor sea el número de gestaciones de una misma paciente. La incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, y las recidivas en embarazos  ulteriores no sobrepasan 1-3 por 100.
 Frecuencia de las diferentes clases de placenta previa 
a. Placenta previa total: 23-31%
b. Placenta previa parcial: 21-33%.
c. Placenta previa marginal: 37-55%·               Incidencia
Incidencia de la placenta previa.
a. 1/250 embarazos posteriores a la semana 24 de la gestación .
b .1/1500 nulíparas .
c. 1/20 multíparas.
La incidencia está influida por la edad gestacional en el momento del diagnóstico
a. el diagnóstico ecográfico de la placenta previa durante el segundo trimestre de la gestación es del 5%.
b. en el parto a término, el diagnostico ecográfico de la placenta previaes de 0.5% .
c. si se demuestra una placenta previa en una ecografía efetuada a las 26-28 semanas de la gestación, lo mas probable es que el trastorno persista hasta el parto, por lo que debe recomendarse a la paciente tome las oportunas medidas preventivas.
 La frecuencia de recurrencias de la placenta previa es de 12 veces la incidencia teórica.
·               Morbilidad y mortalidadperinatales:
1. la morbilidad perinatal es menor de 10%.
2. la causa  primaria de  morbilidad y mortalidad prenatales es la prematuridad .Así mismo, el aumento de la mortalidad perinatal se asocia a hemorragia precoz, grandes pérdidas de sangre y antecedentes de placentas previas de tamaño mayor.
3. en los pacientes con placenta previa son 2-4 veces mas frecuentes las malformaciones congénitas.
IV.CLASIFICACIÓN
Las diferentes variedades se definen según se sitúe  el borde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical  interno .Son las siguientes   :
1. Placenta previa total : el orificio cervical interno está completamente cubierto por la placenta .


2. Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio cervical interno.

3. Placenta...