Proceso de atención de enfermería

DATOS RELAVANTES | DOMINIO | MARCO TEORICO | PROBLEMA | FACTOR RELACIONADO |
DATO S OBJETIVOS:A la observación la paciente posee tiene traqueotomía con presencia de secreciones densas yabundantesA la auscultación presenta ruidos respiratorios roncantes y sibilantes.Al control de funciones vitales: FR: 22x’ FC: 94x’ PA: 110/70 mmHg T: 36.4°C Sat.O2: 99% | Seguridad / protección |Riesgo de aspiración: Riesgo de que penetre en el árbol traqueo bronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos. | Riesgo de aspiración | Presencia de tubo de traqueotomía|

DIAGNOSTICO | OBJETIVOS | INTERVENCIONES DE ENFERMERIA | EVALUACION |
Riesgo de aspiración r/c presencia de tubo de traqueotomía e/p presencia de secreciones densas y abundantes | Reducir elriesgo de aspiración | 1 controlas funciones vitales y valorar la SO2 2 Mantener la cabecera de la cama en elevada. 3 Realizar medidas de asepsia 4 Aspiración de secreciones entraqueotomía y en la boca, cada hora o cada 2 horas y cuando sea necesario. 5 Valorar la permeabilidad de la cánula de la traqueotomía 6 Valorar con frecuencia la presencia de materiales obstructivosen la boca y traqueotomía. 7 Administrar tratamiento farmacológico según cardex 8 Nebulizar a la paciente 9 Realizar bibrioterapia 10 Brindar comodidad y confort 11 Brindar apoyoemocional | * Se reduce el riesgo de aspiración en la paciente. * La paciente no presentará signos y síntomas de bronco aspiración. |

DATOS RELAVANTES | DOMINIO | MARCO TEORICO |PROBLEMA | FACTOR RELACIONADO |
DATO S OBJETIVOS:A la observación la paciente presenta globo vesical y en todo el turno no miccionó con un balance hídrico negativo, presenta edema en miembros superiores einferiores.Al control de funciones vitales: FR: 22x’ FC: 94x’ PA: 110/70 mmHg T: 36.4°C Sat.O2: 99% | Eliminación e intercambio | Deterioro de la eliminación urinaria: Trastorno de la...