Proceso de atencion de enfermería


INTRODUCCION


El presente estudio de caso se realizó en el “Hospital Nacional Hipólito Unanue” en el servicio de emergencias se le realizó a un paciente adulto maduro de 59 años con diagnóstico DCV isquémico x HC en el cual esta enfermedad ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre y pueden ser causados por el taponamiento delas arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.

En el siguiente proceso de atención de enfermería se le realizo al paciente las intervenciones y los cuidados respectivos, que es la aplicación del método científico frente a una situación problemática, con el objetivo de administrar atenciónindividualizada de acuerdo al diagnóstico establecido, a la vez es una serie de etapas y pasos para plasmar y dar cuidado de enfermería.

Se le realizo el examen físico céfalo-caudal utilizando los 4 métodos: inspección, palpación, percusión y auscultación, como también se utilizó las 5 fases del PAE: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y la evaluación.









INDICE

I.-FASE DE VALORACION

SITUACION PROBLEMATICA
1.- ELECCION DEL CASO
1.1 DATOS DE FILIACION

1.2 MOTIVO DE INGRESO

1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

1.4 DIAGNOSTICO MEDICO

1.5 TRATAMIENTO MEDICO

2.- RECOLECCION DE DATOS

2.1 DATOS SUBJETIVOS

2.2 DATOS OBJETIVOS

2.3 DOCUMENTACION Y MEDICION

3.- ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS

4.- CONFRONTACIONCON LA LITERATURA


II.- FASE DE DIAGNOSTICO
III.- FASE DE PLANEACION
IV.- FASE DE EVALUACION


ATENCIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA

I.- FASE DE VALORACION
SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulto mayor de 59 años, es traído por la ambulancia de bomberos, acompañado de su esposa, ingresa al servicio de emergencia. Paciente se le observa desorientado, con una escala de Glasgow (A.O=1,R.V=2, RM=4) : 7.
Familiar refiere “mi esposo no cumple con las indicaciones que le da el medico”, “no se mide el azúcar”, nos refiere también que en su casa le dijo su esposo: “me canso mucho”. En la inspección se observa: cabello grasoso, Fascie pálida, ojos simétricos, con pupilas isocoricas no presenta reacción pupilar a la luz, nariz se encuentra permeable, fosas nasales secas, con unarespiración profunda, EN BOCA SE OBSERVA LABIOS SECOS, la esposa refiere que en el carro decía: “tengo mucha sed”, se observa dentadura incompleta, cuello no se palpan ganglios linfáticos, Abdomen se encuentra blando-depresible, no doloroso a la palpación, en miembro superior. Hay presencia de mano fóvea ++/+++ con presencia de múltiples eritemas y necróticos, con presencia de ulceras pordecúbito en la región sacra, con pañal, uñas de las manos y pies sucias y largas, paciente porta sonda nasogástrica, piel en mal estado de higiene.

F.R : 20 POR MINUTO
F.C : 120 POR MINUTO
P.A : 110/80 MMHG
T° : 37.7 °C


1.- ELECCION DEL CASO
1.1 DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: O.V.F
Sexo: Masculino
Etapa de Vida: Adulto Maduro
Edad Cronológica: 59 años
Lugar de Nacimiento: AndahuaylasOcupación: Construcción civil.
Estado civil: casado
Número de hijos:
Religión: Católica
Domicilio: Santa Anita

1.3 MOTIVO DE INGRESO:
Paciente masculino adulto mayor de 59 años, ingresa al HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE El día 13 de julio del 2013 a la unidad de medicina procedente de la unidad de emergencia a la cual ingreso el 12 de julio del 2013 presentando un nuevo episodio de desordenvascular isquémico (DCV) el cual se presentó como convulsión.

1.4 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Hospitalizado en Hospital Nacional 2 de mayo en 02 ocasiones a los 16 años por “Hipertensión Arterial”, refiere esposa.
En el año 2009 fue hospitalizado en el Hospital Nacional Hipólito Unanue por apendicitis aguda.
En el año 2012 fue controlado por el consultorio de Neurología del Hospital...