Proceso De Atencion De Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PRACTICUM 1)

04/06/2012

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente de 89 años con AP de cardiopatía isquémica, (IAM hace 2 meses), HTA, Diabetes Mellitus tipo 2, con un episodio de EAPP, portadora de oxígeno domiciliario 1’5 Lpm y BYPAP nocturno en tto.
Acude a consulta de neumología programada para realizarse una gasometría, sufre un cuadro de disneasevera aunque esta vez sin dolor torácico. Con los antecedentes referidos y presentado un episodio de insuficiencia cardíaca severa, precisa ingreso hospitalario.
VALORACIÓN POR NECESIDADES.
* NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.
Dificultad para respirar: Esfuerzos moderados.
Patología respiratoria previa: Infecciones respiratorias de repetición.
Medicación respiratoria: Oxígeno.
Oxígenodomiciliario.
Observaciones: UTILIZA BIPAP NOCTURNA.

* NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/ HIDRATACIÓN.
Alimentación/ nutrición: Oral.
Capacidad funcional para la Alimentación: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.
Problemas de dentición: Prótesis dental.
Sigue algún tipo de dieta: Diabética.
Intolerancia alimentaria: LECHE ENTERA.

* NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
Uso de WC:Completamente independiente.
Síntomas Urinarios: Incontinencia urinaria: Ocasional.

* NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN.
Situación habitual: Deambulante.
Nivel funcional para la actividad/ movilidad: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

* NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO.
Sin alteración observada.

* NECESIDAD DE VESTIRSE/ DESVESTIRSE.
Requiere ayuda para ponerse yquitarse ropa-calzado: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

* NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.
Sin alteración observada.

* NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL.
Capacidad funcional para el baño/ higiene general: Completamente independiente.
Estado de piel y mucosas: Integra, hidratada, normocoloreada.
Riesgo UPP: No.
Observaciones: HERIDA EN LA OREJA IZQUIERDA.

*NECESIDAD DE SEGURIDAD.
Nivel de conciencia: CONSCIENTE.
Nivel de orientación: ORIENTADO.
¿TIENE ALERGIAS?: Presencia de alergias: Medicamentos: CODEÍNA.

* NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.
Su cuidador principal es su hija: Mª CARMEN FERNANDEZ CABALLERO.

* NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES.
Sin alteración observada.

* NECESIDAD DE TRABAJAR/ REALIZARSE
Sin alteración observada.* NECESIDAD DE OCIO.
Sin alteración observada.

* NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
Sin alteración observada.

Los cuestionarios que son necesarios son:
* Escala de Braden (nutricional metabólico): PUNTUACIÓN: 21,0 – sin riesgo.
* Índice de Barthel (AVD) (Actividad y ejercicio) PUNTUACIÓN: 60,0.


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
* CLOPIDOGREL 75mg 50 comprimidos.75mg c/24 h oral.
* CARVEDILOL 6, 25 mg, comprimidos. 3,12 mg c/12 h oral.
* ACETILSALICÍLICO ÁCIDO 100MG, COMPRIMIDOS. 100MG C/24 H ORAL.
* NITROGLICERINA 10mg, PARCHES. 10 mg c/24h. transdérmica.
* ATORVASTATINA 80 mg, comprimidos. 80mg cena (21h) oral.
* ESPIRONOLACTONA 25 mg, comprimidos. 25 mg c/ 24 h oral.
* FUROSEMIDA 20mg/ inyectable. 20mg c/ 12h. IV lenta.
*ENOXAPARINA SÓDICA 40mg/ jeringa precargada. 40 mg cena (21h).
* INSULINA GLARGINA (LANTUS) 100UI/ ml. 16 UI noche (23h).
* PANTOPRAZOL 20 MG, comprimidos. 20Mg c/24 h oral.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
DIAGNÓSTICO 1: Patrón respiratorio ineficaz R/C disnea M/P fatiga.
INTERVENCIÓN: 3320 Oxigenoterapia.
Las actividades planificadas son:
* Eliminar las secrecionesbucales, nasales y traqueales, si procede.
* Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
* Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.
* Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
* Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
* Observar la ansiedad del...