Proceso De Atencion De Enfermeria En Insomnio

VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Definición
Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que se origina en un foco ectópico situado por debajo de la bifurcación del haz de His.
1.2. Aspectos clínicos
Las extrasístoles ventriculares son el trastorno del ritmo más común, ya sea en individuos sanos o en pacientes con cardiopatía. En forma independiente aumenta con la edad.Pueden ser asintomáticos o sintomáticos. Los síntomas más frecuentes descritos por los pacientes son las “palpitaciones” en el tórax o en el cuello, que resultan del aumento del inotropismo en el latido que sigue a la pausa compensatoria, o que puede percibir “como si parara” el corazón, por la pausa compensatoria en sí.Con menos frecuencia se pueden presentar síntomas de angina, hipotensiónarterial cuando son muy frecuentes (bigeminismo) y/o repetitivas como dupletas y tripletas de diferentes tipos de extrasístoles.
TRATAMIENTO
En presencia de pacientes con extrasístoles ventriculares tenemos que tener presente las siguientes consideraciones basadas en los estudios reportados:
1. La aparición de las extrasístoles ventriculares (EV) y su frecuencia aumenta con la edad, en personas concorazón por lo demás normal o en presencia de cardiopatías.
2. Ante la decisión de tratamiento evaluamos los objetivos de éste; síntomas y/o sobrevida y si los riesgos de la terapia antiarrítmica son menores que el beneficio perseguido.
3. La naturaleza de la enfermedad de base más que la presencia en sí de las extrasístoles es determinante primordial del pronóstico y enfoque terapéutico.
4. EVaisladas en pacientes sin cardiopatía estructural son benignas y su única justificación de tratamiento sería mejorar la sintomatología, si la hay.
5. La terapia antiarrítmica administrada con el fin de suprimir las EV no ha mostrado disminución de la mortalidad en gente por lo demás normal ni tampoco en presencia de cardiopatía, a excepción de los betabloqueadores (débiles supresores de EV) enpacientes postinfarto.
6. En relación con el infarto agudo del miocardio, por mucho tiempo permaneció la idea de que las EV anunciaban o presagiaban fibrilación ventricular. Tal concepto en la actualidad está seriamente cuestionado debido a que la mitad de los pacientes con EV desarrolla fibrilación ventricular y de los que presentan FV la mitad no están precedidos de EV.
7. El uso profiláctico deantiarrítmicos para evitar fibrilación ventricular en la fase aguda del infarto del miocardio (incluyendo la utilización de lidocaína), no posee sustento en evidencias confiables. Los metaanálisis sugieren efecto contrario (aumento de la mortalidad), por lo cual ésta práctica rutinaria no se recomienda.
8. La presencia de más de 10 EV/hora en el período postinfarto identifica pacientes de riesgoaumentado de desarrollar taquicardia ventricular o muerte súbita. Pero los estudios no han demostrado fenómenos de causa a efecto. Más bien parecen ser un marcador del compromiso isquémico y de la función ventricular.
9. En el estudio CAST se demostraron varias cosas: (en pacientes postinfarto de miocardio):
Clase cero O Ausencia de ectopías ventriculares.
Clase uno (I) Extrasístolesmonomórficas, menos de 30/hora.
Clase dos (II) Extrasístoles monomórficas, más de 30/hora.
Clase tres (III) Extrasístoles pleomórficas, polimórficas o multifocales
Clase cuatro (IV) A. Dupletas (pareadas) B. Tripletas o más consecutivas.
Clase cinco (V) Fenómeno de R sobre T.
Clasificación de Lown y Wolff
10.Otros estudios han cuestionado muy seriamente la seguridad de los antiarrítmicos de clase I enpacientes con cardiopatía estructural. De tal modo que antiarrítmicos de clase I no se recomiendan para pacientes asintomáticos.
11.Las EV son de significado pronóstico en pacientes postinfarto, pero por ser un marcador de mal pronóstico deben hacerse estudios más extensos sobre función ventricular, isquemia residual, presencia de potenciales tardíos, variabilidad R-R, para evaluar la...