Proceso De Atencion De Enfermeria En Pacientes Con Acv
Páginas: 13 (3170 palabras)
Publicado: 22 de enero de 2013
Diagnósticos de Enfermería identificados en el niño con crisis convulsiva.
Requisitos de autocuidado universal:
Respiración.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c la crisis convulsiva
Descanso.
Deterioro del patrón del sueño r/c la hospitalización, tos…
Intolerancia a la actividad r/c crisis convulsiva.
Prevención accidentes
Riesgo de aspiración r/c las crisisconvulsivas
Riesgo de flebitis r/c accesos vasculares.
Riesgo de traumatismo r/c edad fisiológica y las crisis convulsivas
Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos de la familia sobre la enfermedad.
Promoción de la normalidad.
Temor padres y el niño r/c el entorno sanitario y cambios en la salud.
Déficit de actividades recreativas r/c el entornohospitalario.
Riesgo de aspiración r/c
con la crisis convulsiva
resultados:
Estado respiratorio
permeabilidad vías
respiratorias.
(0410)
04.Frecuencia
respiratoria.
06. Movilización
del esputo hacia
fuera de las vías
respiratorias.
Inicio:
Fin:
Obj.:El niño mantendrá
libre de secreciones y
permeables las vías
aéreas en todo
momento.Intervenciones:
Sistema Totalmente Compensatorio:
Valoración Frecuencia respiratoria c/4 h. ENF
Tener preparado en el material de intubación y tubo de guedell.
c/8h ENF
Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.
Valoración de la permeabilidad vías aéreas
2222
Riesgo de deterioro del
intercambio gaseoso r/c
con la crisis convulsiva
resultados:Estado
respiratorio:
ventilación.(0403)
16. Dificultad
respiratoria
Obj.:El niño mantendrá
un estado de ventilación
pulmonar adecuado para
mantener sus
necesidades de oxígeno.
[?]Sistema Totalmente Compensatorio:
Valoración de la saturación de oxígeno
c/precise ENF
Administración de oxigenoterapia en gafas o mascarilla
Obtención de una muestra de sangrearterial, si precisa
3333
Deterioro del patrón del
sueño r/c ansiedad, tos…
resultados:
Descanso.(0003)
03. Calidad del
Descanso
2. Sueño (0004)
03.Patrón sueño
Inicio:
Fin:
Obj.:El lactante dormirá
al menos 4 horas
seguidas durante la
noche.
El lactante recuperará su
patrón habitual de
descanso antes del alta
hospitalaria.Intervenciones:
Manejo de la
energía (0180)
Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:
Cuidados para favorecer el descanso del paciente
Respetar costumbres y ritmo habitual de sueño del niño.
Determinar las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).
2. Observar al niño por si aparecen indicios de exceso de fatiga
física o emocional.
3. Vigilar la respuestacardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
4. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño del
paciente.
5. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor
durante el movimiento o actividad.
6. Disminuir las molestias físicas.
7. Favorecer el reposo / limitación de actividades.
8. Facilitar la alternanciade períodos de reposo o actividad.
9. Instruir a los padres a reconocer los signos y síntomas de fatiga
que requieran una disminución de la actividad.
10. Reducir al mínimo los cuidados nocturnos.
11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el descanso.
44
[?][?] Riesgo de traumatismo
r/c edad fisiológica y las
crisis convulsivas
resultados
Conducta deprevención de
caídas.(1909)
01. Uso correcto de
los dispositivos de
ayuda.
Obj.: El niño no
presentará ninguna
caída o lesión durante
su estancia hospitalaria
y durante las crisis
convulsivas.
Intervenciones:
[?]Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:
Actuación de enfermería en la prevención de caídas
Aplicar dispositivos de seguridad:...
Requisitos de autocuidado universal:
Respiración.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c la crisis convulsiva
Descanso.
Deterioro del patrón del sueño r/c la hospitalización, tos…
Intolerancia a la actividad r/c crisis convulsiva.
Prevención accidentes
Riesgo de aspiración r/c las crisisconvulsivas
Riesgo de flebitis r/c accesos vasculares.
Riesgo de traumatismo r/c edad fisiológica y las crisis convulsivas
Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos de la familia sobre la enfermedad.
Promoción de la normalidad.
Temor padres y el niño r/c el entorno sanitario y cambios en la salud.
Déficit de actividades recreativas r/c el entornohospitalario.
Riesgo de aspiración r/c
con la crisis convulsiva
resultados:
Estado respiratorio
permeabilidad vías
respiratorias.
(0410)
04.Frecuencia
respiratoria.
06. Movilización
del esputo hacia
fuera de las vías
respiratorias.
Inicio:
Fin:
Obj.:El niño mantendrá
libre de secreciones y
permeables las vías
aéreas en todo
momento.Intervenciones:
Sistema Totalmente Compensatorio:
Valoración Frecuencia respiratoria c/4 h. ENF
Tener preparado en el material de intubación y tubo de guedell.
c/8h ENF
Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.
Valoración de la permeabilidad vías aéreas
2222
Riesgo de deterioro del
intercambio gaseoso r/c
con la crisis convulsiva
resultados:Estado
respiratorio:
ventilación.(0403)
16. Dificultad
respiratoria
Obj.:El niño mantendrá
un estado de ventilación
pulmonar adecuado para
mantener sus
necesidades de oxígeno.
[?]Sistema Totalmente Compensatorio:
Valoración de la saturación de oxígeno
c/precise ENF
Administración de oxigenoterapia en gafas o mascarilla
Obtención de una muestra de sangrearterial, si precisa
3333
Deterioro del patrón del
sueño r/c ansiedad, tos…
resultados:
Descanso.(0003)
03. Calidad del
Descanso
2. Sueño (0004)
03.Patrón sueño
Inicio:
Fin:
Obj.:El lactante dormirá
al menos 4 horas
seguidas durante la
noche.
El lactante recuperará su
patrón habitual de
descanso antes del alta
hospitalaria.Intervenciones:
Manejo de la
energía (0180)
Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:
Cuidados para favorecer el descanso del paciente
Respetar costumbres y ritmo habitual de sueño del niño.
Determinar las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).
2. Observar al niño por si aparecen indicios de exceso de fatiga
física o emocional.
3. Vigilar la respuestacardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
4. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño del
paciente.
5. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor
durante el movimiento o actividad.
6. Disminuir las molestias físicas.
7. Favorecer el reposo / limitación de actividades.
8. Facilitar la alternanciade períodos de reposo o actividad.
9. Instruir a los padres a reconocer los signos y síntomas de fatiga
que requieran una disminución de la actividad.
10. Reducir al mínimo los cuidados nocturnos.
11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el descanso.
44
[?][?] Riesgo de traumatismo
r/c edad fisiológica y las
crisis convulsivas
resultados
Conducta deprevención de
caídas.(1909)
01. Uso correcto de
los dispositivos de
ayuda.
Obj.: El niño no
presentará ninguna
caída o lesión durante
su estancia hospitalaria
y durante las crisis
convulsivas.
Intervenciones:
[?]Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:
Actuación de enfermería en la prevención de caídas
Aplicar dispositivos de seguridad:...
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