Proceso De Atencion De Enfermeria Puerperio

CONSULTA.

* DATOS DE IDENTIFICACION.
L.A.P.L.
Sexo: Femenino Edad: 21 años Estado Civil: casada
Domicilio: La Alianza 2 de Febrero 5007 Hora de ingreso: 8.20 am

* ANTECEDENTES FAMILIARES.
Su padre y su abuela materna padecen Diabetes Mellitus.

* ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS.
Primigesta.
HISTORIAL DE EMBARAZO ACTUAL.No recuerda la fecha de su ultima menstruación, su fecha indicada de partu fue hace 2 dias. Llevo 6 consultas de Control Prenatal, comenta que no pudo llevar seguimiento porque no tena quien la llevara.
No necesito ningún tratamiento en ninguno de los trimestres, tampoco sintió molestia alguna.
Se le ralizaron estudios de la Glucosa y un examen general de orina, no conoce el resultado.

*MOTIVO DE CONSULTA.
Presencia de contracciones.

* REVISION A LA CONSULTA.
Signos vitales
Presenta 37 grados de temperatura corporal, su pulso es de 104 pulsaciones por minuto, su frecuencia cardiaca es de 18 respiraciones por minuto.
Su tension arterial es de 90/60.
Su fondo uterino mide 27 centimetros, la situación es longitudinal.
La presentacion es de oblicuo dorso derecho. Lafrecuencia cardiaca fetal es de 149 latidos por minuto.
Actividad uterina.
Hora | Duracion | Intensidad |
1:401:421:44 | 1 minuto1 minuto 1 minuto | ModeradaModeradamoderada |

La dilatación del cérvix es de 4 centimetros, presenta borramiento formado. Las membranas amnióticas se encuentran integras.
* DIAGNOSTICO MEDICO E INDICACIONES DEL TRATAMIENTO.
Embarazo de 39 semanas.

PATRONCOGNOSCITIVO-PERCEPTIVO.
No presenta ningún problema de percepción sensorial, sabe leer y escribir.
Tiene muy pocas dudas acerca del procedimiento de la anestesia epidural, hace muecas de malestar y realiza a misma pregunta varias veces, se encuentra alterada y preocupada
* DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Etiqueta diagnostica | Factores relacionados | Manifestaciones. |
Ansiedad | Relacionadocon el entornoRelacionado con desconocimiento de procedimientos a realizarse. | Manifestado por nerviosismo, raliza la misma pregunta varas veces, temos y sobreexcitacion. |

* INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Acciones | Justificacion. |
Explicar a la paciente que los procedimientos son normales y rapidos siempre y cuando ella coopere. Emplear técnicas de relajación como respiraciones,hablarle de temas diferentes etc. | Explicar a a paceinet sobre los procedimientos puede dsminuir su excitación y hacerla confiar en el personal de enfermería para que estos sean mas eficaces.Emplear técnicas de relajación ayuda a tratar de inhibir el dolor causado por las contracciones. |

LABOR.
* DATOS DE IDENTIFICACION.
Paciente R.I.V.M. casada de 33 años de edad con domicilio en CadereytaJimenez Nuevo Leon calle Puerto Cozumel numero 211. Ingreso a las 10 de la mañana.
* ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS.
La paciente refiere que a presentado 2 gestas, un parto y un aborto, 2 cesareas. Ninguna muerte neonatal.
HISTORIAL DEL EMBARAZO ACTUAL.
La fecha de su ultima menstruación fue el 1 de Julio, acudió a s 7 consultas de Control Prenatal, no llevo ningun tratamiento ya que nopresento molestias, es alérgica a la carne de puerco.
Se le realizo el Examen General de Orina, no conoce los resultados.
* REVISION POR PATRONES FUNCIONALES.

Percepcion de la salud.
Refiere que se siente bien de salud, llevo 6 consultas de su control prenatal, además se aplico la tetánica.

Patron nutricional metabolico.
Su peso real es de 88 kilogramos y su talla es de 1.56 cm.
Su pielesta integra, sin lesiones. Hidratada y turgente con manchas obscuras alrededor de los ojos.
El ultimo alimento que ingirió fue carne molida a las 6:00 pm. La ultima vez que ingirió liquidos fue a las 6:00 am. Argumenta que tiene mucha sed y hambre.
Patron de Eliminacion.
Su ultima evacuación fue a las 6:00 am de consistencia blanda y sin acompañantes de color café oscuro, no presento...