Proceso de atencion de enfermeria

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACION
• DATOS GENERALES:
 NOMBRE Y APELLIDOS : F.V.G.
 EDAD : 65 AÑOS DOMICILIO : Jerusalén – La Esperanza.
 SEXO : Femenino.
 FECHA DE INGRESO : 26/10/10
 HORA DE INGRESO : 2.30 pm.
 LUGAR DE ADMISION : consultorio externo.
 FORMA DE LLEGADA : ambulatoria
 FUENTE DE INFORMACION : usuario.
 MOTIVO DE CONSULTA : abultamiento enel ombligo
 RECUENTO CRONOLOGICO :
Refiere haberse dado cuenta del abultamiento, hace 2 meses.
 ESTADO ACTUAL:
Adulta, lucida y orientada en tiempo, espacio y persona. En fase de pre-operatorio. Buen estado de higiene, refiere que esta internada por que el medico gastroenterólogo, le detecto hernia insicional.

• VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
I. PATRON PERCEPCION –MANEJO DE SALUD
Refiere que sufre de migraña. Consume grabegol. Se muestra en buen estado de higiene, refiere que realiza su aseo personal y su baño, diariamente. El usuario se considera una persona sana.
II. PATRON ROL – RELACIONES
Refiere que es ama de casa, casada y vive con su esposo, dedicado al comercio, siendo este su fuente de apoyo, teniendo una buena relación con él.

III. PATRONCOGNITIVO – PERCEPTIVO
Lucida, orientada en tiempo, espacio y persona, buena memoria, juicio conservado, sentido visual alterado, usando correctores, sentido auditivo, gustativo y táctil conservados. Postura cubito dorsal, muestra facies de intranquilidad, su tono de voz es adecuado.
IV. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
Independiente, con movimientos conservados, fuerza y tono muscular disminuido debidoa la edad. Refiere cansancio al ejercicio. Pulso regular, y pulso periférico filiforme.
V. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Refiere que su dieta es completa, refiere que su ingesta es a base de carbohidratos y grasas, come 3 veces al día, bebe aproximadamente 8 o 9 vasos con agua, diariamente. De apetito conservado. Piel y mucosa de coloración e hidratación normal. Dentadura incompleta, conprótesis y buen estado de higiene bucal. Usuario con sobrepeso, presentando un IMC. De 31.25.
VI. PATRON ELIMINACION
Refiere que el número de veces de deposiciones, realizadas en un día son dos, sin dificultades para realizarlas. Control de esfínteres, refiere también que el número de frecuencias vesicales son de 5 a 6 diariamente.
VII. PATRON DESCANSOY SUEÑO
Refiere que el número de horas de sueño esde 8 a 9, diariamente. Refiere tener tiempo o momentos de reposo, generalmente, después de almuerzo.
VIII. PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Muestra facies de intranquilidad. Refiere que se describe como una persona alegre. Sintiéndose cómoda consigo misma. Percibe que la hernia es algo leve, y luego de su operación, estará nuevamente en su hogar, no obstante se muestra preocupada.
IX.PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCION
En fase de menopausia, niega tener secreciones.

X. PATRON ADAPTACION – TOLERANCIA – ESTRÉS
Refiere que en los últimos años. No se ha producido algún cambio importante. La mayor parte del tiempo para estresada, ayudándole a disminuir esto, el pasear, salir o ver novelas.
XI. PATRON CREENCIAS Y VALORES
Refiere profesar la religión católica, siendo esta, muyimportante en su vida.

• EXAMEN FÍSICO
1. APARIENCIA GENERAL
Contextura gruesa de una edad aparente de 60 años, que no concuerda con la edad cronológica, talla media, con postura cubito dorsal, movimientos conservados, lenguaje claro y preciso, muestra higiene total, colabora con el examen realizado.
2. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
-PESO: 80 kg TALLA: 1.60cm IMC: 31.25
3. SIGNOS VITALES
• Tº:...