proceso de atencion de enfermeria



DATOS PERSONALES
FICHA DE INVESTIGACIÓN 16 de Mayo de 2013
NUNERO DE EXPEDIENTE: numero 1

NOMBRE: JGO
EDAD: 64
FECHA DE NACIMIENTO: 11 octubre de 1948
LUGAR DE NACIMIENTO: Municipio de Balleza
PROCEDENCIA: Municipio de Balleza
Vive: asilo “San Vicente de Paul”
ESTADO CIVIL: separado
NACIONALIDAD: Mexicana
RELIGIÓN: Católica
ESCOLARIDAD: ninguna
OCUPACIÓN: reside en elasilo San Vicente de Paul
AFILIACIÓN: ninguno
GRUPO SANGUÍNEO: -----
FUENTE DE DATOS: Directa & confiable














PROBLEMA ACTUAL
En ocasiones presenta un leve dolor en ambas rodillas debido al desgastamiento de articulaciones por el exceso trabajo durante su vida.
El paciente refiere tener problemas al evacuar (estreñimiento)
Y refiere mucho cansancio con poca actividadfisica













ANTECEDENTES PERSONALES

Nacimiento: parto natural
Vacunas: influenza, hepatitis, tétanos
Enfermedades de la infancia: no recuerda enfermedades graves de su infancia.

APARIENCIA GENERAL
Paciente masculino, es adulto, edad aparente a la crónica, complexión media, facies de inseguridad y depresión, sin amputaciones, cuerpo simétrico, higiene normal y buenapresentación.

Estado general
FR: 19
FC: 78
TALLA: 1.68 cm
PESO: 70 KG
TEMPERATURA: 36
T/A: 110/70
Sexo: Masculino
Complexión: robusto
Sudoración: no
Higiene: media
Olor: no muy agradable
Ropa: buena, adecuada
Voz: media
Movimientos corporales: (manos y pies) lentos
Alcoholismo: durante su juventud tomo, solo ocasionalmente pero ahora no bebe alcohol.
Tabaquismo: durante sujuventud fumo, ocasionalmente pero en su estancia en el asilo no lo hace.
Toxicomanías: no
Medicamentos: durante un tiempo tomo para el dolor de las rodillas pero no recuerda cual.
Alergias: no
Animales domésticos: no
Eliminación
Fecal: de 2 a 3 veces por semana
Vesical: de 2 a 3 veces por día
Labores que realiza: sacar la ropa sucia, sale y camina un poco, mira la televisión y en ocasionesayuda a servir el alimento y a recoger los platos.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
El paciente nació por parto natural, no tuvo vacunas en la infancia, no padeció enfermedades graves en la infancia, la muerte de sus padres fue por enfermedad, desconoce la muerte de sus abuelos, sus hermanos aun están con vida.
El paciente refiere no recordar si algún familiar tuvo alguna enfermedad crónicagenerativa.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

CARACTERISTICAS DE VIVIENDA: el paciente reside en el Asilo San Vicente de Paul, ubicado en el anillo perimetral, vía corta sur en Hidalgo del Parral chihuahua, el establecimiento cuenta con una capilla, una cocina, una sala de eventos y aproximadamente 30 cuartos en los cuales se encuentran de 2 a 3 camas y entre cada 2 cuartos hay un baño. Ellugar cuenta con agua fría y caliente, servicio de drenaje, teléfono y luz.
Las paredes del asilo se ven en buen estado, construidas con adobe, enjarradas y enyesadas. El piso está en buen estado.

ALIMENTACIÓN: la paciente refiere alimentarse con una dieta normal y equilibrada, que consta de cereales, verduras, frutas, huevo, frijoles y carne.





DIA TIPICO

Se levanta a las 7:00 dela mañana, en ocasiones tiende su cama, ayuda a trasladar a los demás residentes a sala de eventos, cocina o bien a la capilla cuando se requiera, desayuna a las 7:30: u 8:00, después del desayuno ayuda a recoger los platos de las demás personas, descansa un poco, aproximadamente a las 9:30 empieza a sacar los tambos de ropa sucia hacia la lavandería, si el tiempo esta agradable sale a caminar unpoco o a tomar el sol con sus compañeros esto aproximadamente a las 10:30, después se recuesta un poco y espera la hora de comer, a las 12:30 se levanta a comer y ayuda a trasladar a compañeros a la cocina, una vez después de comer ayuda a recoger los platos sucios, después se va a la sala de eventos y ahí se está platicando con los demás señores o sale de nuevo al patio del asilo a caminar o...