PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO ELISEO

En el servicio de Pediatría se encuentra internado Eliseo, un niño de 10 meses de vida que ingreso a la guardia, acompañado de su madre, disneico, con mucha tos, secreciones, fiebre y signos de infección.
El diagnóstico médico y motivo de internación es por Bronquiolitis/ sepsis.
Estuvo 2 meses internado en Terapia Intensiva, cuando los síntomas mejoraron lo derivaron al pisode pediatría donde hace ya un mes que se encuentra internado.
Su padre manifestó que todo empezó como un resfrío y que se encontraba muy decaído, con los días ya se hacía evidente la dificultad respiratoria, es en ese momento cuando deciden llevarlo a la guardia. Su madre manifiesta sentimientos de culpa por el estado de su hijo. Actualmente sus padres se encuentran separados.

Indicacionesmédicas:
1- Control de signos vitales más peso.
2- Oxígeno por cánula nasal 1 L x minuto.
3- 2 puff de salbutamol cada 4 hs.
4- Nebulizaciones con 3 ml de sol. Fisiológica y 16 gotas de budesonide cada 8 hs.
5- Vía heparinizada.
6- Morfina (10 mg/ml ) dar 0,9 ml c/4 hs. EV. Se suspende.
7- Lorazepan (4 mg /ml ) dar 1,2 ml c/ 6 hs. EV.
8- Sulfato ferroso ( 125 mg / ml ) dar 0,4 ml/ día (enayuno).
9- Ranitidina (50 mg / 5 ml) dar 5 ml c/ 8 hs IV. Se suspende.
10- Vitaminas D-A-C 12 gotas / dia.
11- Leche maternizada (1/ 30) dar 150 ml + 4ml de aceite c/ 3 hs.
12- Gastroclisis nocturna de 22 a 08 hs. VT: 800 ml con 12 medidas de lm + 12 ml de aceite.
13- Si tiene fiebre avisar al médico.











Valoración física:
A- ASEO E INTEGRIDAD DE LOS TEGUMENTOS:Coloración normal de la piel rosada y sin signos de cianosis,
Piel íntegra sin lesiones,
Adecuada higienización en cabello y piel,
Piel turgente sin signos de deshidratación,
Temperatura normal, afebril: 35°.

B- OXIGENACIÓN:
Respiración: 80 rpm, superficial, rítmica
Taquipneico
Auscultación pulmonar: sibilancias y estertores en la espiración
Utilización de músculos accesorios
Crisis dedisnea al retirar la cánula nasal
Tos seca y escasa
Sin signos de cianosis
FC: 140 lpm, ritmo normal
Oxígeno por cánula nasal: 1litro x minuto
Saturación de oxígeno: 96% con cánula nasal, al retirarla el niño satura por debajo de lo normal
Tratamientos: oxigenoterapia, broncodilatadores, nebulizaciones con corticosteroide, ansiolítico.

C- NUTRICIÓN:
Piezas dentarias: en desarrollo, aúnno tiene todas
Dificultad para deglutir debido a la taquipnea
Alimentación con leche de fórmula maternizada
Dosis de leche maternizada: 150ml + 4ml de aceite c/3hs , 4 dosis diarias
VT : 600ml/dia de leche maternizada
Gastroclisis nocturna: de 22 hs a 08 hs. VT: 800 ml con 12 medidas de lm + 12 ml de aceite.
Peso: 9.650 kg
Tratamientos: protector gástrico, vitaminas, sulfato ferroso,Gastroclisis nocturna con bomba de infusión.

D- ELIMINACIÓN:
Se cambian por día 8 pañales diarios.

E- SENSOPERCEPCIÓN:
Estado de consciencia en más: excitación psicomotriz, inquieto.

F- ACTIVIDAD:
Limitada a causa de la disnea.

G- REPOSO Y SUEÑO:
Generalmente duerme toda la noche con pocas interrupciones
Posición adoptada: de costado, decúbito lateral
Tratamiento: ansiolítico.

H-COMUNICACIÓN:
Expresión facial: sonríe, mira fijo a los ojos, ríe, jadea.
Postura: miembros flexionados, en continuo movimiento.

I- VALORACIÓN DE LOS FAMILIARES DEL NIÑO HOSPITALIZADO:
Personas responsables: madre, padre y familiares
Rol : madre de 26 años con hijo de 4 años aparte de Eliseo
Padre de 21 años no trabaja, sostén económico la familia, actualmente se encuentran separados.
Lamadre se siente culpable por el estado de su hijo, el padre en los últimos días no ha aparecido.
Carecen de conocimientos sobre la enfermedad.

Diagnósticos de enfermería:
Alteración de la oxigenación relacionado con trastorno del intercambio gaseoso.
Alteración del bienestar relacionado con efectos de la dificultad respiratoria y tratamientos.
Trastorno del equilibrio hidroelectrolítico...