Proceso de atencion de enfermeria

TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CURSO:
ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
DONCENTE DE PRÁCTICA:
Lic. Lilian Félix
ESTUDIANTES:
Cortez Patiño, Gloria Eliana
AÑO:
4º Año
LIMA – 2011

INDICE
INTRODUCCIÓN
VALORACIÒN…………………………………………………………………………….
• Datos de afiliación
• Antecedentes
• Tratamiento Médico
• Exámenes de Laboratorio
• Procesode Salud
• Examen Físico
• Valoración por dominios
DIAGNÒSTICO…………………………………………………………………………..
• Priorización de diagnósticos
• Proceso diagnóstico
PLANIFICACIÓN………………………………………………………………………..
• Planificación del cuidado de enfermería
EJECUCIÓN……………………………………………………………………………..
• Preparación
• Intervención
EVALUACIÓN…………………………………………………………………………..
BIBLIOGRAFÌA…………………………………………………………………………
MARCOTEORICO…………………………………………………………………….

INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería, se puede definir como un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico involucrando la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Su objetivo es permitir crear un plan de cuidados. Elproceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad, para poder establecer una mejor atención.
Se presenta el Proceso de Atención de Enfermería de una persona adulta de años 41 de edad, la cual se encuentra en la Red Asistencial Rebagliati - Servicio de Reumatología.Se realiza la recolección de datos, luego la identificación de los problemas para poder plantear distintas actividades que ayudarán disminuir el riesgo de complicaciones con atenciones personalizadas.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACIÓN
* Datos de Filiación:
* Nombre: A.V.G
* Sexo: Femenino
* Edad: 41 años.
* Etapa de vida: Adulto
* Estado civil: Separada* Religión: Católica
* Grado de Instrucción: Primaria Completa
* Ocupación: Ama de casa
* Lugar de nacimiento: Moyobamba
* Lugar de procedencia: Moyobamba
* Fecha de ingreso: 18/03/11.
* Fecha de entrevista: 24/11/10.
* Dx.Medico
* LES Activo – Nefritis lúpica tipo IV
* Enfermedad renal crónica III
* Anemia moderada normocitica –normocromica* Absceso pulmonar D residual

* Servicio: Medicina Especializada – Reumatología

* Antecedentes patológicos:
* Dx.de parasitosis intestinal de la infancia
* Dx.de LES en noviembre del 2009, cuadro inicia con edemas en miembros inferiores, HTA, disnea a pequeños esfuerzos, orina espumosa, artralgias, caídas de cabello. Hospitalizada en Hipólito Unanue donde se lerealiza bp renal.
* Dx.de HTA secundaria (octubre 2009), tratamiento con 3 fármacos (ARA II, Ca antagonista bloqueantes).
* Hospitalizada en AGO 2010 por hemorragias y anemia severa (poli transfundida).
* Dx. de miomas uterinos en agosto del 2010
* Hospitalizada en Servicio de Reumatología HNERM del 07-02011 al 17-02- 11, dx LES activo, secuela de empiema pulmonar.
* No refiereantecedentes de MD-2, hepatitis, TBC, asma.
* Alergia:Ceftriaxona
* Antecedentes Familiares
* No refiere
* Antecedentes quirúrgicos
* Ligadura de trompas en 1996 en Moyobamba
* Transfusión sanguínea: Si en el 2010.
* Tratamiento Farmacológico
* Hidroxicloroquina 400 mg 1 tab VO
* Prednisona 20 mg 2d 1a VO
* Atenolol100mg 1tab 8AMVO
* Captopril 25mg 1tab PRN PA˃180/100
* Enalapril 10mg 2tab c/12h VO
* Furosemida 40mg 2d 2a 1c
* Metildopa 250mg 2tab c/8h VO
* Atorvastatina 10mg 2tab c/24h VO
* Valsartan 80mg 2tab c/12h VO
* Amlodipino 10mg 2tab c/12h VO
* Omeprazol 20mg 1 ayunas VO
* Alprazolam 0.5 mg 1 noche VO

Exámenes de laboratorio del día 23-03-2011...