Proceso de atencion de enfermeria







Proceso de Atención de Enfermería






Departamento: Ciencias Sociales

Asignatura: Licenciatura en Enfermería

Alumna: Noelia Benítez

Num de Legajo: 24057

Docentes: Eliana Valenzuela, Sandra Serloni y Catalina Flecha

Fecha de Entrega: 05/06/2012

Año: 2012




Índice:


Presentación………………….1

Valoración ………………….2 y 3

Valoraciónde las A.V…………..4, 5 y 6

Diagnostico de enfermería…….6, 7 y 8

Indicaciones Médicas…………9

Confrontación…………………..10

Bibliografía……………………...11
































Presentación:


La señora Tevez Ana de 20 años de edad, ingreso al Hospital el día 26-06-2012 a las 3:00 am acompañada de su marido.
Ingreso por guardia y el motivo fue por que“Rompí bolsa en mi casa”.
Estuvo en trabajo de parto 9 horas, como “no ayudaba con las contracciones le hicieron fórceps” y tuvo parto vaginal.
En el momento de la valoración la señora estaba en puerperio propiamente dicho a las 96, y se encontraba junto a su bebe.








































Valoración:

Datos Personales:
Apellido: TevezNombre: María
Edad: 20
Estudios: Primario Incompleto hasta 7 grado
Localidad: Bernal
Estado Civil: Concubinato

Antecedentes Familiares:
DBT: Abuela Materna
T.B.C: No
HTA: No
Cardiopatías: No
Otros: Madre Epiléptica

Antecedentes Obstétricos:
Num de Gesta: 1
Num de Para: 1
Cesárea: 0
Aborto: 0
Hijos vivos: 1

Embarazo actual:
F.U.M: 21/09/2011
F.P.P:27-06-2012
Semanas de Amenorrea a la fecha: 40 semanas
Grupo y Factor Materno: Rh+
Sensibilizada: No
Peso Anterior – Peso Actual: 70 Kg. – 85 Kg.
Ganancia de peso a la fecha: 15 Kg.
Realizo Controles Durante el embarazo: Si en el Hospital Ana Goitia
Cuantos: 7
Donde: Ana Goitia
Realizo curso psicoprofilactico: No
Recibió Vacuna antitetánica: Si


Datos del Recién Nacido:Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 26-6-2012 a las 11:20 hs am
Apgar: 1´: 8 5´: 9
Peso: 3,435 Kg.
Talla: 48 cm
Reanimación: No
Incubadora: No
Lumino Terapia: No
Exanguinotransfusión: No


En el momento de la Valoración

Signos Vitales:
TA: 100/60 mmHg
Temperatura Axilar: 36,7
Pulso radial: 58 x´
F.R: 18 x´

IndicacionesMédicas:
Recibe Medicación: Si
Cual: Bensofortina e Ibuprofeno
Dosis: 1 comprimido de bensofortina cada 6 horas y 1 comprimido de ibuprofeno cada 8 horas
Altura Uterina: 32 cm
Enfermedades o complicaciones en el embarazo: Sífilis

Motivo de Ingreso

Trabajo de Parto:
Día: 26-6-2012
Hora: 03:00 am
Contracciones: Si
Frecuencia: La señora refería que eran fuertes y que durabanentre 30 a 60 segundos
Perdida del Tapón mucoso: Si

Parto:
Día: 26-6-2012
Hora: 11:20 hs am
Inicio: Espontáneo
Bolsa: Rota
Fecha y hora de la ruptura: 26-6-2012 a las 03:00 hs am
Terminación del parto: 11:30 hs
Presentación: Cefálica
Episiotomía: Si, Oblicua
Desgarros: No

Alumbramiento:
Provocado por la parteraValoración de las Actividades Vitales:

A.V Comunicación:
Lenguaje verbal claro, esta ubicada en tiempo y espacio. Tiene una conducta cooperadora.
Visión normal, audición normal.
En el momento de la valoración el dialogo fue extenso, respondió a todas mis preguntas y de la escala de 1 a 10 sobre el dolor refiero que es 2.

A.V Comida y Bebida:
Peso habitual 70 Kg.
Talla: 1,62 cm
PesoActual: 85
Tiene todas las piezas dentarias de color amarillento, se alimenta sola. Durante el embarazo comía hidratos de carbono, carnes, y era poco frecuente el consumo de frutas y verduras por que le gustaban. En cuanto a la bebida tomaba 2 litros de agua por día e infusiones de leche.
Durante el primer trimestre del embarazo presentaba vómitos con frecuencia y en gran cantidad, estos...