PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA





FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
“HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU”
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
INTERNADO I

ALUMNA: SILVESTRE CARMEN ROSA
DOCENTE: ZOILA CASTRO
GERALDINE











INTRODUCCIÓN:
El presente trabajo presenta el proceso deatención de enfermería (PAE), el cual tiene como finalidad y objetivo principal planificar los cuidados de enfermería basados a lograr el bienestar del paciente, su comodidad, en las necesidades de las personas tomando en cuenta los dominios que demanda la enfermera para sus diagnósticos, en la primera parte se presenta la recolección de datos, de allí se elabora los diagnósticos de enfermería yposteriormente el plan de cuidado respectivo con sus objetivos. Luego en la última parte se presenta la evaluación para verificar si los resultados de las intervenciones de enfermería han sido favorables o no en el paciente.












INDICE
I. Situación problemática
Datos generales
Examen físico
Indicaciones medicas
Antecedentes
Exámenes auxiliares
II. Valoración segúndominios
III. Diagnóstico de enfermería
Formulación de diagnóstico de enfermería
Priorización del diagnóstico de enfermería
IV. Plan de cuidados
Objetivos
Intervención de enfermería
Evaluación
V. Conclusiones
VI. Patología
VII. Bibliografía











I. Situación problemática:
Paciente adulto de 32 años de edad, de sexo masculino post operado de colecistectomía + drenajede kher, post operado de segundo día, se encuentra orientado en espacio tiempo persona y lugar, en aparente regular estado general, presenta vía endovenosa heparinizada en miembro superior derecho, con drenaje de kher (300 cc), presencia de secreciones con tos no productiva y dificultad para eliminar, con micción espontanea , abdomen distendido, refiere tener dolor en zona operada, y no realizadeposición desde 1 día antes de la operación, deambulación asistida ya que refiere mareos al levantarse tiene temor al movilizarse por aum
Tº: 37.2 PA: 110/70 FR: 20x’ FC: 70x’.










PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I.1. Datos generales:
I.1.1. Datos personales

Nombre : Adolfo Escalante Juan
Edad : 32 años
Sexo :Masculino
Estado civil : Soltero
Instrucción : Superior
Lugar de nacimiento : Lima
Ocupación : Técnico
Lugar de procedencia : San Martin De Porres.
Fecha de ingreso : 14/05/14
I.1.2. Datos dehospitalización.
Forma de ingreso : Ambulatorio
Servicio : Hospitalización de cirugía.
Dx. Medico : Colecistectomía+ Drenaje de
kher
Motivo de ingreso : Ictericia y fiebre.
Grupo sanguíneo: RHO+
Tiempo de enfermedad : 11 días
Forma de inicio : Insidioso
Curso : Progresivo
Signos y síntomas principales : Dolor abdominal, ictericia, nauseas.
I.1.3. Examen físico
Cabeza: normocefálico, sin presencia de tumoraciones ni cicatrices, buena implantación decabello.
Cara: textura normal, con mucosas pocos hidratadas.
Odio: simétrico, conductos auditivos permeables, pabellón auricular intacto
Ojos: color negros, abiertos, simétricos, reactivos a la luz.
Piel: poco hidratada
Boca: mucosa oral poca hidratada
Nariz: permeable, normal
Cuello: realiza movimientos, cuello corto, a la palpación no hay presencia de ganglios.
Tórax: movimientos...