proceso de atencion de enfermeria

Alonso Andrés Tilleria IbacacheRut :22.541.499-8
Sexo: Masculino
Edad: 5 años
Tipo de previsión: Fonasa b
Domicilio de la familia: Agua Santa # 2897, depto. 16, Villa Esperanza I, Maipú.Número de Contacto:72488685 (madre)
Fecha de nacimiento: 01 de Noviembre de 2007
Antecedentes familiares
Nombre y edad de la Madre: Nayareth del Carmen Ibacache Morales(20 años)
Nombre y edad delPadre: Alfredo Isaac Tilleria Bobadilla(27 años)
Actividad actual: Padre, trabaja como ayudante de operario en una empresa química; Madre, dueña de casa
Nivel educacional:Ambos padres hasta 8ª básicocompleto
Examen general y segmentario hospitalización actual.
P: 15,300 kgrs. T:99 cms. CC: 50 cms. Tº: 36.5 FC: 91 x’ PA: 87/56
FR: 24x’ Sat: 96% con burbujas por bigotera.
Cutáneo: piel seca,cicatrices lumbares
Uña engrosada de segundo ortejo pie izquierdo.
Dolicocefalia, frente prominente, hipoplasia del tercio medio facial, puente nasal bajo, sialorrea, con bigotera y SNG.
Pulmonar: MP(+), crépitos bibasales, roncus.
Abdominal: BDI enflaquecido, RHA (positivo)
Columna: escoliosis toracolumbarGenitales: no se palma testículo en escroto
EE: sin edema, ni signos TVP
DiagnósticosmedicosSindromatico:
síndrome epiléptico refractario- encefalopatía epiléptica
Síndrome hipotónico central
Síndrome piramidal bilateral ->tetraparecia espástica
RDSM global severo ->parálisiscerebral
Escoliosis toracolumbarLuxación femoral izquierda – subluxación femoral derecha
Trastorno severo de deglución usuario de gastrostomiaCaso social
Examen Físicotranquilo, vigil espontáneo,hipoactivo, hipotónico, reactivo a estímulos de ruido intensos, no sostiene la cabeza, no controla tronco. En BCG, afebril, piel tibia e hidratada, sin presencia de escaras, tórax asimétrico, abdomenBDI, higiene en regulares condiciones.
Piel indemne, sin presencia de escaras pero si con evidencia de cicatrices lumbares, tibia, pálida, hidratada, en regulares condiciones higiénicas.
Cabeza:...