proceso de atencion de enfermeria

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
PACIENTE: ORLANDO GALLEGO PEÑUELA
DOCENTE: IMELDA BOTELLO
ESTUDIANTE: ALEJANDRA MARCELA MARTINEZ SANCHEZ
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA
VALLEDUPAR-CESAR
INTRODUCCION
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindarcuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fueuna forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
Sus Fases se dividen en  Valoración de las necesidades del paciente,  Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir, Planificación del cuidado del paciente, Ejecución del cuidado y  Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesosfuturos.
El proceso de atención de enfermería se le aplico a una paciente con pop acceso de drenaje y lavado quirúrgico en cadera derecha.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso de atención de Enfermería a un paciente, para mejorar su condición de salud y ayudar a su pronta recuperación durante su estancia hospitalaria.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar al usuario por medio de la aplicación dediferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los patrones interferidos.
Ejecutar las acciones de enfermería planificadas
Evaluación de las actividades.
VALORACION DEL ESTADO DE SALUD
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE:ORLANDO GALLEGO PEÑUELA
EDAD: 83 años
NUMERO DE HCL: 1759190
LUGAR DE NACIMIENTO: 01 de octubre de 1931 en el Carmen norte Santander.
SEXO: masculino
OCUPACION: ninguna
PROCEDENCIA: Carmen norte Santander
RESIDENCIA: Valledupar-cesar
ENTIDAD DE SALUD: Coomeva
ESCOLARIDAD: Primaria
ESTADO CIVIL: Casado
INSTITUCION DONDE SE ENCUENTRA: clínica Valledupar
SERVICIO: hospitalización 2piso sección B
UNIDAD O HABITACION: 215B
DIAGNOSTICO: pop de acceso de drenaje y lavado quirúrgico en cadera derecha.
FECHA DE INGRESO: 05-10-14
ESTANCIA HOSPITALARIA: 11 días
FUENTE DE INFORMACION: Primaria (paciente) y secundaria (HCL)
FECHA DE RECOLECCION DE DATOS: 15-10-14
CONFIABILIDAD: 90%
MOTIVO DE CONSULTA: “me dolía mucho la pierna y estaba botando secreciones”
ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente con 5 años de evolución de protesis bipolar con aflojamiento séptico, actualmente en tratamiento de antibiótico posterior a drenaje de acceso continúa antibioticoterapia.
ANTECEDENTES PERSONALES:
INMUNNOLOGICOS: Manifiesta tener el esquema de vacunación completo
PATOLOGICOS: no refiere
QUIRURJICOS: no refiere
PSIQUIATRICOS: No refiere
TRAUMATICOS: No refiere
ALERGICOS: No refiereTOXICOS: fue fumador
NOCIVOS: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES:
FAMILIA MATERNA: no refiere
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
PERFIL DEL PACIENTE
COMPOSICION FAMILIAR: Refiere que su familia está conformada por 12 hijos y actualmente vive con su esposa, uno de sus hijos y sus nietos.
ESCOLARIDAD: Primaria
OCUPACION: ninguna
GRUPO SOCIAL: no participa en ninguna actividad.
HABITOSNUTRICIONALES: Refiere desayunar una harina y una proteína como arepa, plátano, papa, acompañado de queso, huevo, con leche caliente, chocolate, café. En el almuerzo: harinas como arroz, proteínas como pollo, pescado, entre otras, ensalada y jugo de frutas. En la cena refiere comer suave, nada de grasas ni condimentado. Relata beber cerca de 5 a 6 vasos de agua al día. Todas sus comidas son blandas....