Proceso De Atencion De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA



Documento: Proceso de atencion de enfermeria del servicio de urgencias

Alumno (a): ____J. Jesus Salazar Renovato

Profesor : L.E. PATRICIA

Institucion Hospitalaria: HOSPITAL REGIONAL ISSSTE DR. VALENTIN GOMEZ FARIAS

Fecha: 8 de Marzo del 2012.



ESUMEN DE LA VALORACION:


Se trata de paciente masculino de 58 años de edad, con elantecedente de infarto previo, el cual ingresa al servicio de terapia intensiva, por presentar nuevamente infarto agudo al miocardio después de habérsele realizado cateterismo cardiaco. Debido a la gran extencion del infarto, presenta datos de shock carcinogénico.
Empieza con deterioro hemodinámica, por lo que presenta paro cardiorespiratorio, tras maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada,se revierte después de 8 minutos. Es mantenido con ventilación mecánica, bajo sedación, y por apoyo de aminas y líquidos se estabiliza el estado de shock.
Hasta el momento de la valoración se encuentra termodinámicamente inestable bajo monitorización invasiva con catéter de swanganz, con signos vitales: presión arterial 93/58, frecuencia cardiaca de 103, respiratoria de 18, temperatura de37.5°C, fracción de eyección del 25%, gasto cardiaco de 3 l/min, pvc 15cmH2O.

Se suspende sedación y se hace ventana neurológica de 24hr, sin respuesta neurológica, teniendo un Glasgow de 6. Se intenta destete de aminas y ventilación mecánica sin tener éxito.
Hasta el momento se encuentra con edema de extremidades, mucosas deshidratadas. Tiene alimentación enteral a base de vivonex, peristaltismopresente con evacuaciones liquidas y diuresis de 24hr de 820ml.
Empieza a presentar algunos cambios de coloración en prominencias óseas, con signos de infección por clínica y laboratoriales.

En este momento se encuentra con el siguiente tratamiento:
Omeprazol 40mg c/24hrs,
Norepinefrina a 19 ml/hr.
ASA 150mg c/24h,
Clopidrogrel 75mg c/24
Enoxaparina 60mg c/24
Atorvastarina 80mg c/12Tramadol 20mg c/8
Cefepime 2gr c/12
Caspofungina 50mg c/12
Vancomicina 1g c/8
Furosemide 20mg c/8
Amiodarona 10mg.
Sufato de magnasio 1gr c/8.



RESÚMEN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN DE: _____IAM._________________________________

VALORACIÓN
DOMINIO 1. Promoción de la salud.
Se ve afectado, porque fuma una cajetilla de cigarros al día desde hace 20 años.

DOMINIO 2. NUTRICION. Se vealterado por presentar mucosas orales deshidratadas, con presencia de edema en miembros inferiores y superiores, con aparición de hiperemia en prominencias óseas posteriores.

DOMINIO 3. ELIMINACION.
CLASE 1. Sistema urinario. Se ve alterado ya que, cuenta con sonda Foley y diuréticos.
CLASE 2. Sistema gastrointestinal. Se encuentra alterado por tener alimentación enteral por gastroclisis(vivonex) , además con presencia de evacuaciones liquidas. También tiene actividad física insuficiente.
CLASE 3. Sistema integumentario. Alterado por la presencia de febrícula de 37.5°C.
CLASE 4. Sistema pulmonar. Presencia de secreciones pulmonares

DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO.
CLASE 2. Actividad /ejercicio. Se ve alterado por llevar una vida sedentaria.
CLASE 3. Equilibrio de energía. Seve alterado por la presencia de disnea, acrocianosis y arritmia.
CLASE 4. Respuesta cardiovascular/respiratoria. Se ve alterado por presentar taquicardia, disminución de la fracción de eyección, hipotensión, bajo gasto cardiaco y presencia de apoyo ventilatorio sin progresión al destete.

DOMINIO 5. PERCEPCION/COGNICION.
CLASE 2 Orientación. Se ve alterado por permanecer inconsciente.
CLASE3 Cognición. Se ve alterado por no presentar actividad psicomotora y por presentar un Glasgow de 6.

DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCION. Se encuentra alterado ya que, presenta riesgo de sufrir alguna lesión o daño en mucosa oral, integridad cutánea y tisular. Además riesgo de limpieza ineficaz de la vía aérea.




UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
ESCUELA DE ENFERMERIA
CUERSO...