PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION
NOMBRE: A. C. D
SEXO: femenino
EDAD: 15 a.
PROCEDENCIA: Chimbote
SERVICIO: Emergencia
II. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

A. PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO A LA SALUD
Paciente púber ingresa al servicio de emergencia en camilla pálida, desorienta en tiempo, confusa, quejumbrosa por ser atropellad por una moto lineal.

Al examenneurológico:
Se encuentra desorientada en tiempo, confusa, paciente refiere “estaba bailando en el colegio y me caí” “no me quiero quitar los zapatos”
Tiene pupilas isocóricas y fotoreactivas, de tamaño aproximado de 3 mm.
Escala de Glasgow: 13/15, teniendo TEC moderado
Paciente presenta un hematoma en a la región occipital derecha del craneo, equimosis en el codo del brazo derecho, en la rodilla de lapierna derecha y en ambos pies.
Refiere “no me quiero quitar mis pantalones”, “llamen a Alex”, “quiero saber que me ah pasado”, “no me acuerdo de nada”, paciente se muestra recia al colocarle la bata, Paciente manifiesta dolor a la altura de la cadera y en su cabeza.
Después de permanecer una hora en el servicio paciente recuerda que paso cuando ocurrió el accidente, manifiesta que estaba tomandodesayuno con su pequeño hermano por la casa de abuelita y de regreso a su hogar estaba cruzando la pista y no recuerda como llego al servicio de emergencia.


Control de funciones vitales
P/A: 120/80 mmhg P: 96x’ R: 36 x’ T°: 36 C°

Exámenes Auxiliares:
Se le indica:
Rx de cráneo, tórax y rodillas
Tratamiento farmacológico
Metamizol 1g 1amp I.M

B. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
T°: 36 °C , pacienteestaba tomando desayuno con su pequeño hermano antes de que ocurriera el accidente.

C. PATRON ELIMINACION
Paciente no al miccionado

D. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO
Paciente presenta un hematoma en a la región occipital derecha del cráneo, equimosis en el codo del brazo derecho, en la rodilla de la pierna derecha y en ambos pies. Refiere dolor a la altura de la cadera y en su cabeza.

E. PATRONREPOSO SUEÑO
Paciente se encuentra quejumbrosa, refiere dolor a la altura de la cadera y en la cabeza.

F. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Se encuentra desorientada en tiempo, confusa, paciente refiere “estaba bailando en el colegio y me cai” “no me quiero quitar los zapatos”
Tiene pupilas isocóricas y fotoreactivas, de tamaño aproximado de 3 mm.
Escala de Glasgow: 13/15, teniendo TEC moderado.Paciente manifiesta dolor a la altura de la cadera y en su cabeza.

G. PATRON TOLERANCIA AL ESTRÉS
Refiere “no me quiero quitar mis pantalones”, “llamen a Alex”, “ quiero saber que me ah pasado”, “no me acuerdo de nada”, paciente se muestra recia al colocarle la bata
III. PROCESO DIAGNÓSTICO
DATOS RELEVANTES
PATRÓN ALTERADO
BASE TEORICA
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
Paciente presenta un hematoma en ala región occipital derecha del cráneo, equimosis en el codo del brazo derecho, en la rodilla de la pierna derecha y en ambos pies
NUTRICIONAL
METABÓLICO


Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe.

Deterioro dela
integridad cutánea r/a lesión cutánea evidenciado por equimosis yalteraciones
superficiales de la epidermis


Paciente manifiesta dolor a la altura de la cadera y en su cabeza.
COGNITIVO
PERCEPTUAL

Alteración del bienestar y confort r/c dolor agudo evidenciado por informe verbal y gestos de protección.

Escala de Glasgow: 13/15, teniendo TEC moderado, Se encuentra desorientada en tiempo, confusa
COGNITIVO PERCEPTUAL


Déficit neurológico r/c hematoma en laregio occipital del cráneo e/p Escala de Glasgow= 13 puntos




IV. PLANEAMIENTO
PATRÓN ALTERADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
NUTRICIONAL
METABÓLICO





Deterioro dela
integridad cutánea r/a lesión cutánea evidenciado por equimosis y
alteraciones
superficiales de la epidermis






Favorecer la integridad cutánea previniendo sequedad y...