PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.


Datos biográficos e institucionales.
Fecha: 01/06/15.

Nombre: _R.S.P.Y. Género: femenino
Fecha de nacimiento: _20 de diciembre de 2013.
Hora de nacimiento: 08:00 AM.

Nombre del padre: R.D.J Edad: 40 años.
Escolaridad: _Secundaria completa.
Ocupación: taxista.
Religión: ninguna.
Domicilio: barrio flor de cacao 1ra sección.Teléfono: 919 488 06 29

Nombre de la madre: S.L.H. Edad: 38 años.
Escolaridad: _primaria incompleta.
Ocupación: ama de casa
Religión: ninguna.
Domicilio: barrió flor de cacao 1ra sección.
Teléfono: 919 488 06 29

Ingreso económico familiar mensual: 1500 pesos.
Motivo de la visita o principal problema: desnutrición leve.
Diagnostico medico: desnutrición leve.
Tratamiento médico actual: ninguna.Antecedentes:

Enfermedades anteriores: ninguna
Historia familiar de enfermedad: ninguna
Historia de la enfermedad actual:

VALORACION POR 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON.
I PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
El hogar cuenta con servicio de luz, agua potable, drenaje y camión de basura. La señora de la casa e hijas mayores realizan el aseo del hogar dos veces al día, aunquedebido a que habitan varios miembros de la familia en ella, no se mantiene limpia por mucho tiempo.
La higiene del usuario es adecuada con la ayuda de su madre y hermanas por su corta edad; la bañan, le ayudan a comer, la acompañan al baño y le enseñan a cepillarse los dientes.
No se encuentra en un ambiente donde existan enfermos infectocontagiosos. La familia del usuario cuenta con aves decorral y perros. Sin existencia de hacimiento en el hogar, con existencia de factores de riesgo en la comunidad para el niño, porque se mantiene en contacto con los animales domésticos.
El usuario no tiene ninguna alteración física o mental que pudiera desencadenar un accidente dentro de la casa. Los padres son muy atentos en el cuidado de la salud del usuario; mencionan que desean que el usuarioalcance su peso normal.
Periódicamente asiste a control médico, ante cualquier signo o síntoma de enfermedad. Actualmente no tiene ningún tratamiento que se administre en casa, no tiene existencia de algún tipo de alergia. Tiene el esquema completo de vacunas de acuerdo a su edad.
II PATRON NUTRICIÓNAL/METABÓLICO.
Peso actual es de 8.500 kg, talla 76 cm, perímetro cefálico de 43.5 cm, el perímetrotorácico de 48.5 cm, perímetro abdominal 48.5 cm, segmento superior 34 cm, segmento inferior 42 cm.
Posee buena coloración de piel (se observa hidratada), buena implantación de cabello, sedoso y color negro, sin ninguna enfermedad o presencia de alopecia, uñas cortas y en buen estado con llenado capilar adecuado.
Mucosas y encías hidratadas y con buena coloración, la lengua posee buena forma sinninguna coloración anormal ni fisuras, labios hidratados de buena coloración, su dentadura está incompleta debido a su corta edad en que apenas le están saliendo los dientes, sin presencia de caries.
La alimentación acostumbrada en el hogar es variada (verduras, carnes blancas y rojas, huevos), el usuario come todo lo que su mama le prepara. Su ingesta habitual de agua es de aproximadamente un litro.El usuario no presenta existencia de algún tipo de alergia o intolerancia alimenticia.
III PATRÓN ELIMINACIÓN
El usuario presenta la orina transparente, no presenta ardor al orinar, las heces son semiduras; defeca dos veces al día, consistencia semidura y el color es normal.
La eliminación urinaria es de 3 veces al día, aproximadamente medio litro, el resto lo elimina a través del sudor.
IVPATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Tiene frecuencia cardiaca de 74x1, el pulso tiene la misma cifra y la frecuencia respiratoria es de 24x1.
Tiene buen llenado capilar, su ritmo cardiaco está dentro de los parámetros normales, no posee ninguna deformidad en la postura. El usuario no realiza ninguna actividad para su autocuidado debido a su corta edad, por esta misma razón no realiza actividades de...