Proceso De Atencion En Enfermeria De Cesarea+Obesidad

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA
CAMPO CLÍNICO DE ENFERMERÍA DE LA MUJER
CASO CLINICO 5 “POST CESAREA + OBESIDAD EXOGENA”

VALORACIÓN
GME de 28 años de edad, actualmente ama de casa, casada, católica con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus 2 por parte de su abuelo y mamá,se le descarta diabetes mellitus, hemotipo A positivo, se envía de la clínica 45 por embarazo de 38.6 semanas, cesárea previa más obesidad exógena para valoración de alto riesgo, su menarca se presentó a sus 9 años de edad, con ciclos de 28x5, inicio de su vida sexual activa fue a los 20 años de edad con una sola pareja sexual (su marido), sometida a procedimiento quirúrgico (cesárea) hace 7años por gesta gemelar, 1 parto y actualmente sometida a cesárea por su cuarta gesta y por obesidad exógena el 18 de Julio 2011 también realizándole OTB.
A la exploración física peso: 119 kg, talla 1.63 más, IMC 44.79, TA 120/70, frecuencia cardiaca 78, frecuencia respiratoria 22, temperatura 36, se refiere en buenas condiciones generales, abdomen globoso por abundante panículo adiposo y úterogestante con fondo a 36 cm con producto único vivo, cefálico dorso izquierdo con frecuencia cardiaca fetal de 142 Latidos por minuto, placenta grado.
Sus laboratoriales son HB 13.6, HTO 39.7, Plaquetas 208, TPT 31.1 del día 8 de Julio 2011.
Los hallazgos quirúrgicos: se obtuvo R/N vivo, cefálico el 18 de julio 2011 a las 11:06 pm, femenino, peso de 4.140 gr, Talla 52 cm, Capurro 38 semanas, APGAR8-9, placenta con múltiples calcificaciones, normohidramnios, contenido meconial mas correderas parietocolicas anexos y fondo de saco normales, se coloca penrose en tejido celular subcutáneo, probable macrosomia. Sangrado aproximado 650 ml, método de planificación familiar: salpingoclasia.
Dx medico actual: Puerperio quirúrgico por embarazo de 39 semanas más cesárea previa más obesidad conindicaciones médicas del 19 de Julio 2011: dieta blanda, rol de soluciones retirar, retirar antibióticos, paracetamol 16 grs VO cada 8 hrs, Diclofenaco 75 mgs IM cada 12 hrs, deambulación y baño, cambio de apósito, SVPT, CGE.
La paciente refiere dolor en herida quirúrgica, dificultad para moverse en el entorno, manifiesta querer mejorar su estado nutricio, informando conocimientos sobre eleccionessaludables de alimentos y que solo realiza el quehacer de su casa y lleva una vida sedentaria pero desea cambiar esos malos hábitos y adquirir nuevos, respecto a su bebe expresa felicidad por que todo salió bien con su cesárea, su bebe está con ella y le está alimentando con lactancia materna en combinación con formula V, demostrando conocimientos básicos sobre la lactancia, estructura normal de lamama y bucal de la niña, patrones de eliminación del bebe adecuado, succión y deglución regular mientras mama, patrones de comunicación madre-hijo adecuados, verbalización materna de satisfacción con el proceso de amamantamiento.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos agrupados(evidencia) | Identificación del diagnósticoDe enfermería y/o PI | Análisis deductivo(patrones o dominios yclases involucrados) |
Procedimiento quirúrgico (cesárea), destrucción de las capas de la piel, informe verbal de dolor, mal nutrición. | Riesgo de infección(2) | Dominio 11: seguridad/protecciónClase 1: Infección |
| Dolor agudo(1) | Dominio 12: confortClase 1: Confort físico |
| Deterioro de la integridad cutánea(4) | Dominio 11: Seguridad/protecciónClase 2: Lesión física |Sedentarismo, aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas, peso de 119 kg, talla de 1.63 mts, IMC 44.79, abdomen globoso por abundante panículo adiposo, obesidad, dificultad para moverse en el entorno, informe verbal de mejorar la nutrición y estilo de vida, manifiesta también conocimientos sobre elecciones saludables de alimentos. | Retraso de la recuperación quirúrgica(3) | Dominio 4:...