Proceso De Atencion En Enfermeria

PAE

DATOS ADMINISTRATIVOS
NOMBRE Y APELLIDO: S.F.
DOMICILIO: BELTRAN 112
EDAD: 60 AÑOS
C.I: 3903794-7
ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, FUMADORA, N.A. EN DOS QPORTUNIDADES. CRISIS DE ASMA EN DOS OPORTUNIDADES
USUARIA DE ASSE
F, N: 24/31960
SEXO: F
TALLA: 1.66
PESO: 68 K.
OCUPACION: AMA DE CASA
ESTADO CIVIL: CASADA
LUGAR DE NACIMIENTO: TRINIDAD HOSPITAL LOCAL

DATOS GENERALESSra. De 60 años de edad, domiciliada en la ciudad de trinidad .casada, con tres hijos .vive con su esposo e hijos, lucida.
Consulta en urg del h. local el día 6/2/11 en hs. De la mañana por fiebre dolor TX. En región hemitoraz. izquierdo, falta de aire .ingresada a sala para valoración y estudio. Realizan rxtx y para clínica se diagnostica neumopatia a izquierda .estuvo internada durantecuatro días con med i/v , antipiréticos i/v , nebulizaciones con tarison , y su med habitual , al alta con med v/o , atb , antipiréticos , y puff por si se siente sin falta de aire de salbutamol,,,, el día 14/2/ 11 regresa con el mismo cuadro y relata palpitaciones por lo que es ingresada a la unidad de paciente critico.la cual cuenta con una unidad de Aux. de enfermería para dicho control y unlicenciado de enfermería de forma de pívot .

Antecedentes personales: h.t.a, fumadora, neumonías dos veces, crisis de bronco espasmo en dos oportunidades

Fármacos:
Tratada con enalapril 20 mg c/12 horas (antihipertensivo inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) y omeprazol 1 comp. Cada 12 horas, inhibidor de la secreción gástrica –acido clorhídrico-lorazepam ½ comp.. Alanoche,(ansiolítico benzodiazepinico de corta acción) ahora en la internacion agregan: nebulizaciones con tarison y puff de salbutamol en crisis de su asma.( Broncodilatadores adrenérgicos de acción corte de relajación del músculo liso bronquial.) Ampisul 1.5 i/v cada 6 hs, (asociación de antibiótica bactericida) dipirona una ampolla i/v por dolor o fiebre (analgésico, calmante) , amlodipina 10mg cada 12 hs,(calciontagonista de acción prolongada .antiherpensivo y antianginoso )
Clexane 40 mgs día (heparina fraccionada de bajo peso molecular, anticoagulante)
Furosemida 1cop. Cada 12hs (diurético de asa. Sulfamoilbenzoato. Actúa sobre el asa de enle gruesa) con o2 por catéter nasal a 3litros x min.

Situación actual. :
Lucida. Tranquila, escucha bien, ojos sin problemas, sin alteracionessensoriales, se siente contenida por esposo e hijos , vida sexual activa ,conciente d su estado, toma sus propias decisiones , no practica ninguna religión , cree en dios,, acostada en cama a 45 grados, con o2 x catéter nasal a 3litros x min. Monitorizada (con ritmo regular de 72 x min.no se observan arritmias, con una presión arterial de 105/52, una f.r de 19 x min. , una Tax. De 37 grados con unasaturación de o2 de 96%, con orinas claras y espontánea, no a movilizado intestino, piel hidratada, llenado capilar a 2 seg. Con tos sin expectoración. Con escaso dolor en hemitoraz izq. Abdomen blando sin dolor. Se alimenta bien y toma líquidos, relata que a la noche ansiosa y molesta por el encierro de la unidad ( la cual presenta 3 camas , y no se admiten familiares a cualquier hora como en lasala ) también siente deseos de movilizar pero en cama es incomodo… miembros inferiores escaso edema ,superiores sin alteraciones aparentes no dolor de estos…
No cianosis dístales. Con c.c.p abocat NU. 20 no le molesta no se Ob. Zona enrojecida
Tiene un diagnostico medico: n.a a izq. Y crisis de Broncoespasmo
Tiene para clínica de LAB. Rxtx y e.c.g

DIAGNOSTICO POR PATRONES FUNCIONALES DEGORDON
PATRON 1: Percepción y manejo del estado de salud
Refiere "conocer de la enfermedad que tiene ya que el medico le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgos para ella. Manifiesta no haber padecido ninguna enfermedad en la niñez. .tomar med. Indicada y dieta

PATRON 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO

Refiere comer bien, toma abundantes líquidos durante el día. Cumple con la dieta...