PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
UNIDAD DE ENFERMERÍA

Hugo Elenilson Garcia Marroquin
FÓRMULARIO DE LOS DATOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA
PERFIL DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: SEXO: M F
Jesus Adrian Hernandez Fuentes


ESTADO CIVIL: Viudo

OCUPACIÓN: Era Albañil

ESCOLARIDAD: 9º grado.
LEERESCRIBIR


FECHA DE NACIMIENTO: 22/05/1944



RELIGIÓN: Catolico


FUENTE DE INGRESOS:
150$

EDAD: 69ª

CONDICIÓN ECONÓMICA:

ALTA

MEDIANA

BAJA

TELÉFONO:



SEGURO:

SI NO


DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: Colonia lomalinda, calle principal, lote #114, san antonio del monte.


FECHA DE INGRESO: 7/08/13


PERCEPCIÓN DE LA SALUD - CONTROL DE LASALUD

DIAGNOSTICO MÉDICO: Pie diabetico Grado III + abceso en pie derecho + DM tipo 2

ANTECEDENTES MÉDICOS (médico, quirúrgico, traumatológico):
Amputacion de pie derecho y de un dedo del pie izquierdo.






ANTECEDENTES
FARMACOLÓGICOS:


Insulina

ANTECEDENTES FAMILIARES:






PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA: Por una ulcera que tengo en el pie izquierdo.HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD: Paciente refier historia de 8 dias de evolucion de retirarse hiper senerafos en cara lateral del 1º dedo del pie izquierdo presentando posteriormente salida de secresion purulenta + eritema + edema y dolor tipo punzante de fuerte intensidad + fiebre de moderada intensidad. El dia miercoles 7 de agosto vine a que me curaran la ulcera que tengo en el pie izquierdo y medijeron que me tenia que quedar porque me sacaro unas placas y me dijeron que me tenia que quedar ingresado. Al momento usuario consiente y orientado en su unidad con Dx de pie diabetico G III + abceso en pie derecho + DM tipo 2, paciente con sello de heparina en MSD, se observan apositos limpios en el dedo halux del MSD, se observa estable, paciente refiere estar tranquilo, se brindan cuidadosde enfermeria. P: 70X’ R: 14X’ T: 36.5 C T/A: 130/80mmhg.


RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS (exámenes especiales, exámenes de laboratorio, etc):










PERCEPCIÓN DE LA SALUD - CONTROL DE LA SALUD

TRATAMIENTO MÉDICO:
-Ciprofolxacina0.2 g EV C/12 hrs.
-Metronidazol 500 mg EV C/8hrs.
-Heparina Sodica 5000 U SC C/12hrs.
-Insulina Regular segúnHGT C/6hrs.
-Acetaminofen 50 mg C/6hrs.






HÁBITO DEL GUSTO: FUMAR NADA (cantidad. Frecuencia)

ALCOHOL NADA (cantidad. Frecuencia)
Fumo de vez en cuando

HIGIENE:

BAÑO: (ACTUAL: 1 veces/día osemana)(ULTIMA FECHA: 07/08/13 )(HABITUAL: 0 veces/día o semana)

LAVADO DE CABELLO: (ACTUAL: 0 veces/día o semana)(ULTIMA FECHA: 07/08/13 )(HABITUAL: 0 veces/día o semana)

LAVADO DE DIENTES: (ACTUAL: 1 veces/día) por la noche (ULTIMA FECHA: 09/08/13 )



AMBIENTE:




TAMAÑO Y ESTRUCTURA DEL HOGAR/SERVICIOS BÁSICOS: Mi casa esde ladrillo, tiene 4 cuartos, techo de lamina, piso de cemento, tiene 8 ventanas, hay servicio de luz agua y sanitario lavable.






CONDICIÓN DEL TRABAJO DOMÉSTICO (quién hace, etc):
Pago para que me lo hagan todo, por mi condicion.





AMBIENTE ALREDEDOR DE LA VIVIENDA:
Vivo a la orilla de la calle, son varias casas seguidas, hay bastante arboles en mi hogar.SUBJETIVO OBJETIVO
NUTRICIONAL - METABÓLICO

PREFERENCIA E INTOLERANCIA A ALIMENTOS: Dieta correinte.
Me gusta la verdura, fruta,huevos, carnes, pescado.







HÁBITO ALIMENTICIO:
Desayuno: Platano frito con frijoles pan y...