Proceso de atencion en enfermeria
Páginas: 25 (6086 palabras)
Publicado: 12 de mayo de 2014
INDICE
A. Descripción del caso
B. Plan de cuidados
Dx. Deterioro del intercambio gaseoso
F.O. Oxígeno por cánula nasal
Dx. Estreñimiento
Dx. Deterioro de la deambulación
Dx. Riesgo de lesión
C. Fichas Farmacológicas
Amlodipina
Atenolol
Digoxina
Furosemida
Lisinopril
D. Análisis Clínico de laboratorio
E. Reflexiones finales del estudiantede Enfermería
F. Aspectos educativos para el egreso y rehabilitación
Bibliografía
Anexos
A. DESCRIPCIÓN DEL CASO
La señora con iniciales E. R, es una paciente femenina de 74 años de edad, con cédula de identidad personal de 8-78-259, con una escolaridad primara (VI grado), sin ocupación de nacionalidad panameña, asegurada, de religión católica, con residencia enPanamá, específicamente en Pedregal, calle la Riviera.
Esta paciente ingresa el 22 de agosto de 2007, al cuarto de urgencias del Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid, con historia de haber sido referida de la Clínica de Betania, por presentar una “Crisis hipertensiva” (230/100), además presentaba disnea, dolor toráxico, debilidad y malestar generalizado, por lo cual queda hospitalizada en elservicio de urgencias con Dx. Crisis de Hipertensión Arterial y referida a la sala de mujeres de la CSS.
La paciente es hipertensa. Fue operada de la vesícula biliar (Colecistectomía), además se le realizó una histerectomía (no recuerda las fechas de las cirugías). Fue hospitalizada en el 2003 por presentar una crisis hipertensiva. Refiere no ser alérgica a nada.
En cuanto a susantecedentes familiares, manifiesta que su madre es hipertensa.
El día 22 de agosto del 2007, se le realizó un examen de química sanguínea, en el cual presenta alterado los niveles de sodio. Es muy importante señalar, que fue el único examen realizado durante su hospitalización.
El día 27 de agosto de 2007 durante la entrevista la paciente se encontraba alerta, consciente, orientada en las tresesferas, cooperadora durante la misma. Al momento de tomarle los signos vitales pude observar una frecuencia respiratoria de 35´ (taquipnéica), frecuencia cardiaca de 80´, temperatura de 36.4˚ C y P/A 130/90.
Durante la entrevista con la paciente pude observar que presentaba alterada las siguientes necesidades como la de oxígeno: Deterioro del Intercambio Gaseoso: disnea, dolor toráxicorelacionado a desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. Por tal motivo se le coloco una cánula nasal relacionado a deterioro del intercambio gaseoso.
En cuanto a la necesidad de eliminación: Estreñimiento: disminución de la frecuencia defecatoria, esfuerzos al defecar relacionado a inmovilidad y falta de líquidos en la dieta.
Debido a su condición presenta: Deterioro de la deambulación:disnea, debilidad generalizada relacionado a un desequilibrio en la demanda y aporte de oxigeno. Por tal motivo tiene la probabilidad de: Riesgo de lesión relacionado a deterioro de la deambulación.
Además la paciente se mostraba algunas veces ansiosa, por estar preocupada por su enfermedad y su familia. –Ansiedad: inquieta, agentes estresantes relacionados a cambios en su salud.
La señoramanifiesta: alteración del patrón de sueño: ojeras, dificultad para quedarse dormida relacionado al entorno hospitalario y su condición.
También presenta un déficit de actividades recreativas: recursos limitados, deseos de tener algo que hacer relacionado a entorno hospitalario.
Entre los medicamentos que la paciente recibía, podemos mencionar: Amlodipina 1tab. v.o c/d, Atenolol 50 mg v.oc/d, Digoxina ½ tab. v.o c/d, Furosemida 1 tab. v.o c/d y Lisinopril 20mg v.o c/d. Se considera que se prescribieron estos medicamentos porque cubrían alguna de las necesidades de la paciente.
En cuanto a su dieta era hiposódica.
Actualmente la paciente fue dada de alta el 28 de agosto de 2007, por presentar mejoría en su estado de salud.
B. PLAN DE CUIDADOS...
A. Descripción del caso
B. Plan de cuidados
Dx. Deterioro del intercambio gaseoso
F.O. Oxígeno por cánula nasal
Dx. Estreñimiento
Dx. Deterioro de la deambulación
Dx. Riesgo de lesión
C. Fichas Farmacológicas
Amlodipina
Atenolol
Digoxina
Furosemida
Lisinopril
D. Análisis Clínico de laboratorio
E. Reflexiones finales del estudiantede Enfermería
F. Aspectos educativos para el egreso y rehabilitación
Bibliografía
Anexos
A. DESCRIPCIÓN DEL CASO
La señora con iniciales E. R, es una paciente femenina de 74 años de edad, con cédula de identidad personal de 8-78-259, con una escolaridad primara (VI grado), sin ocupación de nacionalidad panameña, asegurada, de religión católica, con residencia enPanamá, específicamente en Pedregal, calle la Riviera.
Esta paciente ingresa el 22 de agosto de 2007, al cuarto de urgencias del Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid, con historia de haber sido referida de la Clínica de Betania, por presentar una “Crisis hipertensiva” (230/100), además presentaba disnea, dolor toráxico, debilidad y malestar generalizado, por lo cual queda hospitalizada en elservicio de urgencias con Dx. Crisis de Hipertensión Arterial y referida a la sala de mujeres de la CSS.
La paciente es hipertensa. Fue operada de la vesícula biliar (Colecistectomía), además se le realizó una histerectomía (no recuerda las fechas de las cirugías). Fue hospitalizada en el 2003 por presentar una crisis hipertensiva. Refiere no ser alérgica a nada.
En cuanto a susantecedentes familiares, manifiesta que su madre es hipertensa.
El día 22 de agosto del 2007, se le realizó un examen de química sanguínea, en el cual presenta alterado los niveles de sodio. Es muy importante señalar, que fue el único examen realizado durante su hospitalización.
El día 27 de agosto de 2007 durante la entrevista la paciente se encontraba alerta, consciente, orientada en las tresesferas, cooperadora durante la misma. Al momento de tomarle los signos vitales pude observar una frecuencia respiratoria de 35´ (taquipnéica), frecuencia cardiaca de 80´, temperatura de 36.4˚ C y P/A 130/90.
Durante la entrevista con la paciente pude observar que presentaba alterada las siguientes necesidades como la de oxígeno: Deterioro del Intercambio Gaseoso: disnea, dolor toráxicorelacionado a desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. Por tal motivo se le coloco una cánula nasal relacionado a deterioro del intercambio gaseoso.
En cuanto a la necesidad de eliminación: Estreñimiento: disminución de la frecuencia defecatoria, esfuerzos al defecar relacionado a inmovilidad y falta de líquidos en la dieta.
Debido a su condición presenta: Deterioro de la deambulación:disnea, debilidad generalizada relacionado a un desequilibrio en la demanda y aporte de oxigeno. Por tal motivo tiene la probabilidad de: Riesgo de lesión relacionado a deterioro de la deambulación.
Además la paciente se mostraba algunas veces ansiosa, por estar preocupada por su enfermedad y su familia. –Ansiedad: inquieta, agentes estresantes relacionados a cambios en su salud.
La señoramanifiesta: alteración del patrón de sueño: ojeras, dificultad para quedarse dormida relacionado al entorno hospitalario y su condición.
También presenta un déficit de actividades recreativas: recursos limitados, deseos de tener algo que hacer relacionado a entorno hospitalario.
Entre los medicamentos que la paciente recibía, podemos mencionar: Amlodipina 1tab. v.o c/d, Atenolol 50 mg v.oc/d, Digoxina ½ tab. v.o c/d, Furosemida 1 tab. v.o c/d y Lisinopril 20mg v.o c/d. Se considera que se prescribieron estos medicamentos porque cubrían alguna de las necesidades de la paciente.
En cuanto a su dieta era hiposódica.
Actualmente la paciente fue dada de alta el 28 de agosto de 2007, por presentar mejoría en su estado de salud.
B. PLAN DE CUIDADOS...
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