Proceso de atencion en enfermeria

Valoración

Datos demográficos:

Nombre: Rudecinda Bautista Quispe
Edad: 21 años
Fecha de nacimiento: 05 de enero de 1986Sexo: femenino
Lugar de nacimiento: cusco
Lugar de procedencia: cusco
Estado civil: soltera
Ocupación:ama de casa
Religión: católico
Idioma: castellano
Raza: mestizo
Grado de instrucción: primariacompleta

Enfermedad actual:
TE: al dia
Inicio: brusco
Curso: progresivo
Signos y síntomas: transtorno de la conciencia; convulsiones; vómitos

Situación problemática
Paciente refiere haberse caídode gradas de 2 peldaños, presentando asi perdida de la conciencia, convulsiones y que posteriormente es traída por sus familiares a emergencias de hospital regional del cusco y evidencian vomitos yse le tomo TAC, no evidencia hematomas
 Obtención de datos:
Antecedentes patológicos
Fractura de pie derecho hace 2 años

Antecedentes familiares:
Padres vivos
Hermanos vivos (3)

Datos objetivos:

Ala observación. Paciente en mediano estado general de salud
A la exploración: signos vitales normales

Examen físico:
Presión arterial : 90/60mmHg
Frecuencia cardiaca:80 por minuto
Frecuencia respiratoria: 18 por minuto
Temperatura: 37o c

Piel: tibia, húmeda, rosada
Ojos:simétricos, con apertura espontánea.
Oído: conducto auditivo externo permeable
Nariz: fosas nasales permeables
Boca:labios húmedos, rosados, lengua central móvil
Cuello: cilíndrico, móvil
Corazón: ritmo cardiaco...