Proceso de atencion d eenfermeria

Universidad Santo Tomas
Escuela de Enfermería
Sede Arica

Presentación de Paciente.

Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería.

Asignatura: Proceso de Atención de Enfermería I.
Docente: Sra. Hilda Vargas Valenzuela.
Alumno: Paola Andrea Pizarro Torrico
18 junio 2010

INDICE

Pág.

Introducción -3-
Datos Generales -4-

Anamnesis Próxima.-4-

Diagnóstico Médico Actual -4-
.
Tratamiento Médico Actual -4-

Anamnesis remota -5-

Antecedentes Familiares -5-
.
Hábitos -5-

Antecedentes Familiares -5-

Hábitos -5-

Alergia -5-

Anamnesis Social -5-

Genograma-6-

Examen Físico -6-
Signos Vitales -6-
Segmentario -7-

Plan de Atención de Enfermería -9-
Anexos -13-

Fármacos -17-

Bibliografía -20-

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería, es un método sistemático y dinámico de brindar cuidados enfermeros, eje de todos las atenciones de enfermería, el cual promuevecuidados humanísticos centrados en objetivos y resultados eficaces.
Para iniciar el P.A.E se necesita hacer una Valoración mediante la recogida exhaustiva de todos los datos relacionados con el paciente; luego de acuerdo a los datos de patrones o necesidades alteradas del paciente hay que relacionarlos con sus manifestaciones y sus causas para realizar los Diagnósticos de Enfermería, que estánbasados en los realizados por la NANDA. A continuación se realiza una Planificación de las actividades adecuadas, que se van a llevar a cabo por el personal de Enfermería en colaboración con el paciente y su familia, con el propósito de conseguir objetivos reales, posteriormente se realiza la Ejecución, donde se desarrollan las actividades planificadas, que se evaluarán al finalizar el procesopara saber si se han conseguido los objetivos planteados.
En cierta forma el PAE se divide en etapas para su estudio y explicación, pero es un solo proceso, continuo y sistemático, fundamental para el cumplimiento del tratamiento integral del paciente en todos los aspectos, que no solo incluyen los síntomas y el proceso de enfermedad, si no que el paciente se dimensiona como un ser holísticoy total.

I. Datos Generales

Nombre: 0.R.E
Edad: 59 años.
Sexo: Femenino.
Fecha de Nacimiento: 10 de Octubre de 1951.
Lugar de Nacimiento: Arica..
Lugar de Residencia: Arica.
Estado civil: Casada.
Número de hijos: 3 hijos.
Escolaridad: Enseñanza Básica Incompleta (6to básico)
Actividad o Profesión: Dueña de Casa.
Religión: Católica.
Previsión: FONASA B
FichaClínica: 23478

II Anamnesis Próxima.

Paciente ingresa a Hospitalización en Clínica San José el día 03 de Junio a las 12:35 horas, para una operación programada de Hernia de Línea Blanca a nivel Epigástrico, diagnosticada por el Doctor Víctor Aramayo. Tiene antecedentes de obesidad (IMC de 40.8), Hipertensión Arterial en tratamiento, Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento. Viene enayunas desde las 08:30 horas, trae exámenes de laboratorio solicitados por el Doctor previo a la cirugía: orina completa, hemograma, protrombina, glicemia, ECG, dentro de los parámetros aceptables para someterse a cirugía y esta acompañada por una de sus hijas y su esposo, es sometida a una Hernioplastía el mismo día de su ingreso a las 20:00 hrs.

Diagnóstico Médico actual: Hernioplastía (ensu 1º día de evolución)

Indicación médica actual: - Reposo Absoluto
- Régimen liquido
- HGT pre-prandial C/6 horas
- Suero glucosalino 500cc +1 KCL C/6 horas
- Suero Fisiológico 500cc + 200 mg. ketoprofeno
- Ranitidina 50 mg C/8 horas EV
-...