PROCESO DE ATENCION



Valoración
Datos Personales
Nombre:
Ángela Belén Mejía López
Edad:
7 años
Sexo:
Femenino
Estado Civil:
Soltera
Religión:
Católico
Lugar de Residencia:
Sansare, El progreso
Idioma:
Español
Fecha de Nacimiento:
20/06/2006
Hermanos:
No tiene
Tipo de familia:
Familia Nuclear (padres, hijos y abuelos)















REVISIÓN POR SISTEMAS: Este paciente seencuentra en condiciones aparentemente normales Ángela es una niña que requiere cuidados especiales, sin embargo a pesar de ello la madre hace lo posible por mantenerla contantemente de mejor manera lo más cómodo posible, el día de la realización de la entrevista se notó a la paciente algo incomoda, no le habían realizado el cambio de ropa y por eso posiblemente eso es lo que le afectaba, además deello la limpieza bucal no se le realiza todos los días, la madre refiere que se estresa demasiado debido a que el tratamiento que recibe, pero a pesar de ello hace todo lo indispensable porque ella se mejore, en cuanto al aspecto físico necesita bastante apoyo para que logre desarrollarse bien, a pesar de su enfermedades.

Signos Vitales del Paciente:





Anamnesis
Examen físico
Estadode Conciencia: Seminconsciente, semiorientado
Cráneo: Asimétrico
Cabello: Negro algunas partes con caspa.
Ojos: Asimétricos
Visión: Anormal sin lentes
Oídos: Simétricos, audición normal, con secreciones
Nariz: simétrica, con presencia de secreciones
Boca: Asimétrica, sin limpieza
Dientes: Asimétricos, con presencia de caries en los frontales
Oro Faringe: Simétrico, normal
RuidosPulmonares: Sin presencia de estertores, ni sibilancias
Ruidos Cardíacos: Rítmicos
Miembros Superiores e Inferiores: Asimétricos
Abdomen: Asimétrico
Aparato Locomotor: Motricidad anormal, no puede caminar debido a su edad y a los padecimientos que posee.
Extremidades: Asimétricas
Piel: Color normal, presenta resequedad

Higiene Personal:
Baño: lo realiza por lo regular cada 2 días, esto según nosindicó la madre.
Higiene de Piel, Cabellos y Uñas: Por lo regular es cada 2 días, lo único que realiza algunas veces durante el día es el lavado de manos, el corte de uñas raramente lo hace.
Higiene de la Boca: Durante la recolección de datos, se le hizo entender a la mama la importancia del cuidado de la boca y dientes.







Diagnósticos Médicos
Desnutrición Proteínico CalóricoSevero
Infección del Tracto urinario
Bronconeumonía
Tratamiento Médico Prescrito
Medicamentos
Dosis
Vía
Frecuencia
Ceftriaxona
800Mg
I.M.
Cada 24 horas
Acetaminofén
85Mg
P.O.
Cada 6 horas
Zinc
20Mg
P.O.
Cada 24 horas
Ranitidina
9 gts
P.O.
Cada 8 horas
Ácido fólico
1/4tab
P.O.
Cada 24 horas
Nebulización
2cc de SNN
Inhalado
Cada 8 horas
Carboximeltileisteína
½ CucharadaP.O.
Cada 6 horas
Hierro
20Mg.
P.O.
Cada 24 horas

Análisis de Datos:
De acuerdo a la información recopilada, Ángela es una niña que cuenta con problemas de desarrollo; esto debido a las enfermedades que padece sin embargo a pesar de ello el desarrollo que posee es muy lento debido al problema de alimentación que padece, esto sin duda es un problema que puede llegar a empeorar lasituación de la paciente; por ello se tomó muy en cuenta los temas de alimentación adecuada y la higiene personal, para así concientizar a la madre sobre la importancia de ambos factores durante el desarrollo de Ángela.

Listado de Problemas:
Retraso de Desarrollo
Falta de Vitaminas
Malas práctica de higiene dental
Deficiencia en el lenguaje
Mala Higiene personal
Falta de comprensión a lo que sele dice
Dolores constantes de muelas
Mala coordinación de movimientos
Mala Alimentación
Falta de expresión o comunicación
Priorización de Problemas:
1) Mala Alimentación
2) Mala Higiene Personal
Diagnósticos de Enfermería
Diagnósticos Reales
Diarrea relacionada con cambios en la dieta/alimentación o bien malas prácticas de higiene.
Alteración de la nutrición por defecto relacionado...