Proceso de atención de enfermeria en salud mental




PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA














PACIENTE: D.T.M.


FECHA NACIMIENTO:
25 de Marzo de 1958 (55 Años)


LUGAR DE NACIMIENTO:
Bilbao. España. Reside en Zaragoza desde los 9 años


ANTECEDENTES MÉDICOS SOMATICOS DE INTERÉS:
Hipercolesterolemia
Hipertiroidismo secundario a Litio
Hipertensión leve
Varices en extremidades inferiores
Cifosis dorsalGonartrosis izquierda
Octubre de 2013 empiema pleural por streptococum constelatum que acaba produciendo un shock séptico con fracaso renal agudo, ingresa en UCI con litemia elevada, se desconoce si el fracaso renal se debe a la litemia elevada o esta se produjo por el fracaso, la semana previa Li 0´6 mEq/L. Estando ingresada se le diagnostica una polineuropatía sensitivomotora. El 19 de Noviembrede 2013 se le da de alta en HCU y vuelve al CRP.


DIAGNÓSTICOS MÉDICOS PSIQUIATRICOS:
1983 brote esquizofrénico
1984 psicosis esquizoafectiva
1985 esquizofrenia paranoide
2001 esquizofrenia desorganizada
2006 esquizofrenia indiferenciada


DATOS FAMILIARES:
Nació en Bilbao en 1958, de una relación extramatrimonial del padre, al nacer, su madre biológica (Begoña) la abandona y larecoge el padre, desde los dos años vive sola con su madre adoptiva (Natividad) la esposa del padre, la cual este abandona para volver con Begoña con la que tiene 9 hijos más. A los 9 años se viene a vivir a Zaragoza con su madre adoptiva.
Natividad fallece en 1989 y ella se queda en el piso donde vivían, parte de ese piso es de uno de sus hermanos, este lo reclama y desde febrero de 2013 por ordenjudicial la paciente no puede vivir en ese piso porque no es solo suyo.
No hay antecedentes psiquiátricos en la familia


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL:
No consumo de tóxicos ni alcohol.
Eutirox 50 (1-0-0)
Leponex 100 (1/2-1-1)
Arcoxia 60 (0-1-0) Hasta el 6 de Diciembre
Akineton Retard (1-0-0)
Plenur (1-0-0)
Losartan 12´5 (1-0-0)
Denvar 200 (1-0-1)
Clopixol Depot


INFORMESOCIAL:
Estudió corte y confección a los 15 años y trabajo durante 6 meses, momento en el que comenzó a enfermar y según la paciente estuvo tres años enferma en los que trabajo de recadera. Desde el año 77 al 83 trabajo de empleada de hogar.
En el año 83 mantenía una relación con un hombre casado y se quedó embarazada, siguiendo el consejo de su madre da a su hijo en adopción. Durante las fiestasdel Pilar de ese año deja la relación cuando descubre que está casado.

SITUACIÓN SOCIO-LABORAL ACTUAL:
Está incapacitada. Tutela legal DGA desde 18-12-2003.
Reconocida una invalidez del 63%
En 1996 tuvo que renunciar a su pensión no contributiva para recibir la herencia de Natividad.
Mantiene una relación sentimental con otro paciente del psiquiátrico. En 2011 vivía con él en el piso deella, pero en Marzo de 2012 el la agrede y desde ese momento no les está permitido que vivan juntos.
Aunque no mantiene relación con sus hermanos, uno de ellos reclama parte del piso en el que vivía Dolores y en estos momentos por orden judicial no puede vivir en el, porque parte es de su hermano.


HISTORIA DE SU ENFERMEDAD:
A la edad de 15 años su médico le recomienda ir al psiquiatra peroesto aparece de modo confuso en la historia, ella no va y visita curanderos y otros servicios espirituales. En la historia queda reflejado que cuando era niña sintió como ¨una presencia¨ en su cuerpo y que se la quitaron los Testigos de Jehová.
Tras mantener una relación con un hombre casado y dar en adopción a su hijo en el año 1983 comienza su psicosis (12 de Noviembre de 1983), su madre observaque lleva días sin salir de su habitación, nerviosa, ha roto todas las fotos y marcos, el 14 de Noviembre, se niega a comer e intenta agredir a su madre, motivo por el cual se le lleva al Hospital Provincial y posteriormente al Psiquiátrico Nuestra Señora Del Pilar. En el 84 se le da el alta.
En el 86 se le reingresa por escándalo público, está desnuda y gritando por la calle, ella refiere en la...