Proceso de atención de enfermería en paciente con accidente cerebro vascular

Proceso de Atención de Enfermería

Hospital Universitario de Móstoles

Unidad de Medicina Interna

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Datos del paciente al ingreso

Luis XX. es un paciente varón de 66 años que ingreso en la unidad de medicina interna (habitación: XXX) el jueves 6 de Noviembre del 2008 procedente del servicio de urgencias a causa de un accidente cerebro vascularagudo con leve limitación funcional y deterioro del hemicuerpo izquierdo del paciente siendo más significativo en las extremidades inferiores. Es jubilado, está casado y con 2 hijos de nacionalidad española.
Fue visto por el Doctor Nemesio Torres que mantuvo el diagnostico a expensas del seguimiento en planta. No presenta alergias ni aversiones alimenticias. Debido a la poca movilidad delmiembro inferior izquierdo es una paciente dependiente parcial. No lleva prótesis dentales, ni audífonos, ni gafas. No posee conductas adictivas.
El paciente no presenta alergias conocidas a ningún fármaco. Actualmente presenta HTA en tratamiento con Enalapril de 20mg se lo toma por vía oral e hipercolesterolemia en tratamiento con Simvastatina 20mg se lo toma por vía oral.
Durante lahospitalización el paciente lleva una dieta normal baja en sal.

Valoración global

Fue valorado en urgencias el miércoles 5 de noviembre de 2008. Subió del servicio, constantes normales, oxigenoterapia (gafas nasales a 2lpm) y sonda vesical además de una VVP en el MSD. El paciente presentaba buena temperatura (36´6ºC), coloración y estado de la piel. Buena diuresis. La sonda y las GN fueronretirados más adelante.
En la auscultación el paciente no presenta ruidos respiratorios anormales y su FR es de 20rpm la cual aparece dificultosa a los esfuerzos (disnea de esfuerzo), refiriendo dolor a la misma.
Es un paciente con autonomía en su alimentación; nos indica que bebe alrededor de 1´5 litros y que come sin sal. Su relación talla/peso (IMC) es de 22,23.
Nos indica que solíair bien al baño, sin estreñimiento y con la capacidad de controlar la eliminación en casa. En el servicio presenta SV como vimos anteriormente y pañal para las deposiciones por lo que se muestra más incómodo a la hora de realizarlas y por ello se encuentra molesto y con dolores abdominales..
Se le ve dificultad en la movilidad en la cama con cierta espasticidad en extremidades izquierdas que lepermiten deambular con ayuda de otras personas u ortesis.
Nos indica que dormía bien pero que en urgencias no ha sido capaz de descansar correctamente pues el ruido y el malestar no le dejaban dormir por lo que necesitó medicación.
Nos indica que para manejarse con la ropa y su aseo se ha visto con dificultades en ciertos momentos desde su ingreso pero que anteriormente era autónomo.Como hemos dicho anteriormente la piel presenta un buen estado general salvo en el MII donde aparece cierta fragilidad dérmica asociada a la poca movilidad y dificultad para el cuidado de dicha zona debido a su disnea de esfuerzos.
Nos indica que ha tenido dolor de cabeza en ciertos momentos de su ingreso, el se encuentra totalmente consciente y orientado por lo que no precisa uso debarandillas, además es capaz de comunicarse correctamente con nosotros. Lo que si nos indica es cierto temor ante su evolución.
Se muestra interesado en su pronóstico y evolución así como aburrido de su permanencia en urgencias, pues el mismo se autodefine como un jubilado activo que siempre estaba haciendo cosas.

Accidente cerebro vascular

El ACV consiste en una interrupción súbita del aporte deoxígeno a las células nerviosas, generalmente producido por una obstrucción o rotura de uno o más vasos sanguíneos que irrigan el cerebro (Hemorragia cerebral, trombosis, infarto cerebral).
Existen varios factores de riesgo que dividimos en dos bloques, la aparición de la enfermedad puede producirse por un solo factor o la combinación de varios.
• alta presión arterial – este es el factor...