Proceso De Colecistectomia

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CS. DE LA SALUD

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CAMPO CLINICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA
PROFESOR: Dagoberto Aguilera Silva

Proceso de Enfermería
Colecistectomía
Alumnas:
Bautista Ornelas Ana Karen
Pérez Díaz Martha Leticia


GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO






IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 17 de marzo 2011Nombre M.M.R.H Sexo femenenia Edad 57 años

Lugar de procedencia_Guadalajara Jal Escolaridad 5 to de primaria

Fecha de ingreso 15 de mayo del 2011 Servicio Urgencias

Posteriormente Servicio cirugia Cama




Diagnóstico de ingreso Colecistitis

Razones para el ingreso Dolor abdominal agudo intenso

Tratamiento antes del ingreso ninguno

Ha estado hospitalizadoanteriormente por el mismo padecimiento __no



Diagnostico actual: Colelitiasis





Tratamiento actual




• Quirurgico. Colecistectomía abierta



DOMINIO 1 Promoción De La Salud




[pic] Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud Refiere no tener cuidados específicos para el cuidado de su saludActividades que realiza para mantener su salud Desayuna saludable



Inmunizaciones _todas las correspondientes a su esquema_

Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada

Como es el entorno donde se encuentra limpio y con ventilación efectiva

Convive con algún animal SI




DOMINIO 2 Nutrición

[pic] Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidrataciónHábitos alimenticios horario de comida Dieta especial libre de grasas Numero de comidas al día_5____

Apetito Normal /perdida de peso ___________

Estado de la mucosa oral_integra__ Dentadura ausencia de 2 dientes incisivos superiores

Encías integras Lengua coloración y turgencia normal

Caries en molares izquierdos

Labios coloración y turgencia normal Piel palides detegumentos, y turgencia escamosa y aspera

Presencia de:

Anorexia Vómitos Nauseas

Polifagia Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema ___En extremidades inferiores _ Heridas __quirurgica en abdomen__

Apositos __con gasa en la herida qx Drenajes _Dren de penrose en la heridaqx._

Vías intravenosas 1. Catéter central subclavio




DOMINIO 3 Eliminación




[pic]Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color_amarillo oscuro Olor Concentrado

Cantidad 950 ml. en 24 hrs.



Presencia de:

Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria

Infección de V.Urin.Nicturia Goteo



[pic]Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor_fetido Color oscuro

Consistencia dura

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas insuficientes_

Medidas para facilitar la defecación supositorios y enemas

Presencia de:

Peristaltismo aumentado Distensión abdominal Incontinencia

Flatulencia Dolor al evacuarFisuras

Hemorroides Halitosis Ostomias



Actividad física insuficiente





[pic] Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura 36.5 Perdidas insensibles (sudoración) _normal



[pic] Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:

Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar


DOMINIO 4 Actividad Y Reposo



[pic] Clase 1Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día 6 horas Tiempo que tarda en conciliar el sueño __entre 1 y 2 horas_

Despierta durante el sueño si Frecuencia dos veses

Como se encuentra al despertar estupor

Acostumbra algún método para conciliar el sueño toma té de tila

Presencia de:

Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas

Alucinaciones Ojeras...