proceso de eatencion en enfermeria

APNEA NEONATAL                                           Dr Bruno Silva O.
                                                                                                                                        
I.- DEFINICION
 
Es el cese de la respiración por mas de 20 segundos acompañado de bradicardia ,cianosis palidez , hipotonía o acidosis metabólica.Es un hecho frecuente en elprematuro,ya que el 80% de los menores de 1000 gr. y el 50% de los menores de 1500 gr.presentarán algun episodio de este tipo durante su evolución.Debe diferenciarse de la respiración periódica,que es un patrón respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias recurrentes de 5-15 segundos seguidas de movimientos respiratorios normales o rápidos porotros 10 a 15 segundos.En el RNT.,en cambio,es un acontecimiento poco frecuente y asociado habitualmente a una enfermedad seria.
 
II.-CLASIFICACION:
 
Hay varios tipos de apneas:   
a) Según su origen:
 + Apnea Central : se origina en el SNC y se caracteriza por ausencia de flujo gaseoso y falta
   de esfuerzo respiratorio.                        
 +Apnea Obstructiva : hay esfuerzosrespiratorios pero sin que se produzca flujo de aire.
 +Apnea Mixta : es una combinación de ambas.
 
b) Según su etiología:
 + Apnea primaria o Apnea idiopática del prematuro 
 + Apnea secundaria a otra patología
 
III.- FISIOPATOLOGIA:  Existen diferentes teorías al respecto.
 
A) Inmadurez del control  respiratorio : Ya que la apnea es más frecuente en el Prematuro se
    piensa quehay algún tipo de inmadurez que está jugando un rol en la mayoría de los casos
    de apnea. Existe una respuesta a la hipoxia diferente y la  respuesta al CO2  tambien es
    diferente , requiriéndose niveles más elevados para estimular la  respiración.
B) Respuesta al sueño : El sueño juega un papel importante en el desarrollo de las  apneas,
    sobre todo en el prematuro que gasta  el80% de su tiempo en dormir. Actuarían reflejos
    inhibitorios sobre las motoneuronas respiratorias y  sus aferentes; además  la caja toráxica
    se hace más inestable durante esta etapa del sueño , secundario  a una  disminución del tono
    muscular,lo cual facilita la ocurrencia de apneas.
C) Debilidad muscular : Hay músculos respiratorios y músculos que mantienen la    permeabilidad de la vía aérea.El tono faríngeo está disminuido en los prematuros y durante
    la inspiración la presión negativa generada por el diafragma puede colapsar la musculatura
    faríngea.
 D) Inmadurez del control respiratorio : por fallas de impulsos aferentes y eferentes del centro
     respiratorio.
 
IV.-Estados patológicos que pueden llevar a producir apneas:
+ Sistema NerviosoCentral:  asfixia perinatal ;   hemorragia periventricular o subaracnoidea;
   meningitis ; hidrocefalia ;  convulsiones.
+  Sistema Respiratorio:   hipoxia ; obtrucción de la vía aérea ; enfermedad pulmonar
     (neumonia). 
+  Sistema Cardio vascular :  ductus Arterioso  persistente ; insuficiencia cardíaca  congestiva;
    cardiopatías congénitas ; hipoplasia ventricular izquierda ytransposición de grandes vasos.
+  Sistema gastro intestinal:  enterocolitis necrotizante ;  reflujo gastro esofágico.
+  Hematológico :  anemia ;  policitemia (RNT).
+  Otras afecciones :  inestabilidad térmica (tanto hipotermia como hipertermia) ;  sepsis.
+  Drogas : sedantes como diazepan  o  uso de anestesia general.
+  Alteraciones metabólicas : hiponatremia;  hipernatremia ;hipocalcemia ;  hipoglicemia.  
 
V.- ETIOLOGIA SEGÚN EDAD GESTACIONAL
 
Es importante considerar la edad gestacional:
   +  Si es un RN de término  nunca una apnea es fisiológica  y debe buscarse una causa.
   +  Si es un pretérmino lo más probable  es que sea  Apnea del Prematuro. Habitualmente se
       trata de un pretérmino menor  de 34 semanas y sin otras causa identificables....