Proceso De Enfa

Anamnesis próxima
El día 26 de febrero refiere que hace una semana que tiene nauseas y vómitos, dolor abdominal cólicos y orina colurosa, prurito, afebril, con dolor de espalda y pecho.
Esingresada al servicio de cirugía adulto, ese mismo día.

Anamnesis remota
Septiembre 2011 –tumor de klatskin



Diagnostico con descripción de generalidades


 Ictericia obstructiva: Podemosdefinir ictericia obstructiva a todo trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas, dando como resultado un color amarillento enla piel y mucosas.

 Colangiocarcinoma: es un tumor canceroso (maligno) en uno de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.



Valoración física desde elpunto de vista de enfermería, en nivel técnico:


 Cabeza: normo cráneo sin lesiones.
 Cuello: simétrico móvil.
 Tórax: simétrico.
 Extremidades superiores: normales.
 Extremidadesinferiores: presencia de varices pierna derecha, Pierna izquierda normal.
 Genitales: femeninos.
 Piel y mucosas: con ictericia.









3
Tratamientos

MedicamentosVía de administración Efectos
Ceftriaxona 1 gr al día
E/V Es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismosgram-positivos y gram-negativos.

Metronidazol 500 mg
c/8 hrs E/V Antinfeccioso se usa en tratamientos y profilaxis de infecciones provocado por bacterias anaeróbicas.

Clorfenamina 4 mg c/6 hrsV/0 Antialérgico
Antiestaminico

Metroclopramida 1 ampolla c/8 hrs S/C Antiemético regulador de la función motora digestiva.

Metamizol 1 gr SOS E/V Antinflamatorio, antipirético yanalgésico

Heparina 5000 UI c/12 hrs
S/C Anticoagulante
Omeprazol 20 mg al día
V/O Antiulceroso
Lactulosa 10cc al día
V/O Hepatoprotector
Clonazepan 0,6 mg noche
V/O Tranquilizante menor...