proceso de enfermería de apendicitis

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CASO CLÍNICO

El señor Bernardo N.O., varón de 48 años de edad, natural de Santiago de Chuco, de ocupación albañil, católico, conviviente, domiciliado en el distrito de Florencia de Mora desde hace 20 años.
Paciente vive con su pareja y sus tres hijos en casa alquilada. Presenta trabajo eventuales, siendo el único sustento de su familia.
Refiere acudir a laiglesia solo para eventos sociales como matrimonios o cuando tiene problemas.
Sc relaciona poco con sus vecinos. Pta. secuelas de cicatrices en la cara como consecuencia de quemadura cuando era niño, refiriendo que siente vergüenza por estas marcas que las lleva desde los cinco anos, frente a problemas los afronta solo, no busca ayuda o termina bebiendo para olvidar sus problemas.
Tienerelaciones sexuales con su conviviente, pero refiere que ha tenido relaciones sexuales con parejas ocasionales sin uso de condón.
Su dieta diaria consiste en: desayuno, una taza de té con tres panes con mantequilla; almuerzo, un plato de arroz con pollo o pescado guisado y papas, y dos vasos de limonada; lonche, una taza de café con tres panes; cena, lo que sobro del almuerzo. Consume de uno a doslitros de agua diario.
En sus antecedentes personales manifiesta tener alergia a la penicilina y mariscos.
Refiere ingerir alcohol los fines de semana, a veces hasta embriagarse. Cuando presenta problemas de- salud, acude a la farmacia y se auto administra los medicamentos indicados.
Eventualmente ingiere hierbas medicinales.
Refiere que 08 horas antes de su ingreso al servicio de Emergencia,presento dolor en fosa iliaca derecha tipo cólico que solo se alivia con el reposo, asociado a vomito, hiporexia y fiebre. Por tal motivo es llevado por su esposa al hospital, siendo hospitalizado con el diagnostico médico de apendicitis aguda e intervenido quirúrgicamente de aperidicectomia, el mismo día. Actualmente se encuentra en el tercer día postoperatorio.

Funciones Biológicas: Hiporexia.Refiere haber bajado de peso 2 kilos en 4 meses porque no tenía deseos de comer. Sed aumentada. Presenta micción 4 veces/día en volumen aproximado de 900 cc. diarios, presentando disuria desde el ingreso al hospital. No realiza deposición desde el día de su ingreso al hospital. En casa dormía 8 horas, pero ahora despierta por las noches por el dolor que presenta y Ie es difícil conciliar el sueñopor los ruidos y las luces prendidas del hospital.
Al examen físico se encuentra:
Funciones Vitales:
Pulso: 96 latidos/minuto; Frecuencia Respiratoria; 30 respiraciones/minuto; Presión Arterial: 140/95 mmHg, Temperatura axilar: 39,2 °C. Apreciación General del Paciente: Despierto, orientado en espacio, tiempo y persona, en aparenteregular estado general, buen estado de hidratación, regular estado de nutrición con vía periférica permeable en mano izquierda.
Somatometría: Talla: 1,69 metro; Peso: 52 Piel yAnexos: Presenta piel caliente en mal estado de higiene, con palidez +/+++. Tejido Celular Subcutáneo: Ausencia de edemas. Boca: Presenta mucosas pálidas y dentadura incompleta. Aparato Respiratorio: Se auscultan disminución del murmullo vesicular en 1/3 inferior de ambos hemitórax conpresencia de crepitantes en base de hemitorax derecho. Aparato Cardiovascular: Se palpa pulso radial aumentado de intensidad y asincrónico con el primer ruido cardiaco. Se auscultan ruidos cardiacos rítmicos. Abdomen: Presenta herida quirúrgica suturada en fosa iliaca...