proceso de enfermería de hijo de madre con diabetes

Caso clínico. Hijo de madre diabetica
Recien nacido vivo de madre con diabetes gestacional con peso de 4.200 kg, talla de 46 cm, PC 36 cm, PT 30 cm, PA 34 cm. Apgar 8 y Capurro 9. T/A 96/72, FC 140, FR 29, temperatura 36, glicemia de 68.
Presenta aleteo nasal, quejido respiratorio, quieto,.

JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica M/P Aleteonasal, (uso de músculos accesorios para respirar), Taquipnea.
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Monitorización inadecuada de glicemia del RN, Hijo de madre diabética.
Riesgo de deterioro de la vinculación r/c niño prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteración en la organización de la conducta.



















CONCEPTO
Es elconjunto de signos y síntomas que se presentan en el neonato hijo de madre diabética (HMD), ocasionando básicamente por la repercusión fetal de la alteración del ambiente materno por la diabetes mellitus.
Entre las múltiples complicaciones del HMD se encuentran:
a. Malformaciones congénitas.
b. Problemas intraparto: asfixia, traumatismo.
c. Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia.d. Respiratorias: síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o taquipnea transitoria.
e. Hematológicas: policitemia, hiperbilirrubinemia.
f. Cardiovasculares: cardiomiopatía hipertrófica, trombosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El neonato en general es macrosomico o con peso grande para la edad gestacional, arriba del percentil 90, pero fisiológicamente inmaduro; también puede nacer con pesobajo, en particular de las madres con diabetes avanzada y enfermedad vascular grave. La macrosomia se debe a que la mayoría de sus órganos, con excepción del cerebro, sufren hiperplasia e hipertrofia celular, en especial corazón, hígado y suprarrenales.
Muchos hijos de madres con diabetes gestacional o madre diabética se parecen en forma sorprendente tienden a ser grandes y de aspecto obeso,debido al incremento de la grasa corporal y a la macrosomia visceral, con cara de aspecto edematoso y pletórico, semejante a la de los pacientes que han recibido corticoides (Obesidad cushingoide).
Los niños tienden a ser hiperexcitables y tembloroso durante los primeros tres días de vida, aunque también pueden presentar hipotonía, letargia, succión débil y desarrollar cualquiera de las variadasmanifestaciones de la hipoglucemia, es probable que la aparición precoz de estos signos se deba a hipoglucemia y, más tarde, a la hipocalcemia; estas dos alteraciones pueden aparecer simultáneamente, al asfixia perinatal y la hiperbilirrubinemia producen signos similares. Más rara vez la hipocalcemia va acompañada de hipomagnesemia.
La probabilidad de que aparezca hipoglucemia esta en relación conlos niveles de glucosa en sangre del cordón y con los de la madre en ayuno. Generalmente la concentración mínima de glucosa sanguínea del niño se alcanza al cabo de una y tres horas, produciéndose una recuperación espontanea a partir de las cuatro a seis horas.
Muchos de estos niños tienen taquipnea en los primeros 5 días de vida. Este signo puede ser la manifestación de hipoglucemia, hipotermia,policitemia, fallo cardiaco, taquipnea transitoria o edema cerebral secundario a traumatismo o asfixia.
Hipoglucemia: Constituye el problema más frecuente. Su incidencia ocurre entre el 27 a 50% de los hijos de madres diabéticas (HMD). Se debe al hiperinsulinismo, disminución de la entrega de glucagón y depresión en la respuesta de catecolaminas.
Hipocalcemia: Se presenta en el 50% de los hijosde madres diabéticas (HMD) insulinodependientes, en especial dentro de las primeras 24 horas. Se debería a la disminución de la respuesta a la hormona paratiroidea y/o hipomagnesemia asociada. Si ésta no se corrige con el aporte de calcio e. v., debe administrarse simultáneamente magnesio.
Hipomagnesemia: Debe evaluarse en hipocalcemias que no responde a tratamiento.
Membrana hialina: Es más...