Proceso de enfermería trauma craneal

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ÍNDICE

Contenido: Página
1.- Justificación 2
2.- Proceso Enfermero 4
- Valoración 5
- Diagnósticos, planes de actividades y evaluación 8
3.- Conclusiones 13
4.- Anexos 15
5.- Referencias Bibliográficas 23
6.- Bibliografía 25

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JUSTIFICACIÓN
El presente es un Proceso de Enfermería realizado durante el periodo de prácticas en el Hospital General de Querétaro, con el cual justifico las intervenciones llevadas a cabo a un paciente en el Piso Rojo de Medicina Interna, mismas que con rigor científico se han planeado, realizado y evaluado con elfin de que el Cuidado Enfermero sea integral.
Como requisito dentro del campo de prácticas es necesario presentar por escrito un Plan de actividades para un paciente escogido libremente; he escogido el caso que presento por su pronóstico médico, ya que se reportaba como reservado y con nula posibilidad de mejoría, con lo cual me di cuenta que en realidad todos los cuidados serían encaminados a ladignidad de la persona y si se llevaran a cabo este paciente sería realmente tratado como ser humano en su integridad y unidad.
El campo de la bioética nos enseña algo realmente importante y que yo pretendo poner en práctica con este Plan de Actividades y es que todo ser humano, sin importar su condición debe tener alimentación, hidratación e higiene, mismos que son cuidados propios del área deEnfermería y que toman una relevancia cuando de ellos depende la vida de un paciente.




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PROCESO ENFERMERO

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Valoración

Nombre: R.B.C. Edad: 55 años Sexo: MasculinoEstado civil: Casado. Ocupación: Peón de Albañilería Religión: Católico
Lugar de residencia: La Cofradía, Amealco, Qro.

Fecha de ingreso al Hospital General de Querétaro: 17 de noviembre de 2009.

EXPEDIENTE CLÍNICO

Padecimiento Actual:
Inicia el 17 de noviembre de 2009 a las 10:30 pm. Cuando al ir de regreso a su casa en bicicleta, es atropellado por una camioneta. Acude Cruzroja quienes refieren que al arribo se encontraba consciente y con aliento etílico, es llevado a un Centro de Salud, en donde según lo referido cae de la camilla en la cual se transportaba, sufriendo deterioro súbito por lo cual es trasladado al Hospital General de Querétaro. Al ingreso se encuentran pupilas hiporefléxicas y con anisocoria, así como un Glasgow de 8 puntos.
Pasa a Quirófano paradrenar hematoma, queda con drenaje y con Ventilación Mecánica Asistida (VMA)

Diagnósticos médicos:
* Policontundido (Anexo 1)
* Traumatismo Cráneo-Encefálico severo (Anexo 2)
* Hematoma epidural derecho (Anexo 2)
* Intoxicación etílica (Anexo 3)

ENTREVISTA A LA ESPOSA DEL PACIENTE:

Antecedentes Heredo-Familiares
* Padre finado, desconoce causa y padecimientos....