Proceso De Enfermería.

VALORACIÓN DE LA PACIENTE.

Entrevista.

Datos de identificación personal:
-Nombre: xxxxxxxxx
-Número de identificación: xxxxxxxx
-Fecha de nacimiento: 23 de Agosto de 1937.
-Nacionalidad: Costarricense.
-Sexo: Masculino.
-Dirección actual: Desamparados, barrio san Juan de Dios, 150mtrs sur de la pulpería el naranjo, casa color amarilla, con portón blanco.
-Procedencia: San José,Desamparados.
-Profesión u oficio: Pensionado.
-Estado civil: Casado.
-Conyugué: María del Socorro Jiménez.
-Número de Hijos: Tres hijos, dos hombres y una mujer.
-Escolaridad: sexto grado.
-Edad: 74 años.
-Religión: Católico.
-Fecha de ingreso: 30 de Enero del 2012.

Datos socioeconómicos:
-Lugar de trabajo: Sin actividad económica.
-Ingreso mensual: c 210.000 colones.
-Número depersonas que dependen de usted: Tres personas: esposa, un Hijo de cuarenta y cinco años y un nieto de doce años.
-Su casa es: Propia.

-Descripción de la vivienda: Una sala, un comedor, una cocina, tres cuartos, un baño de azulejo con servicio sanitario y lava manos, un patio con una bodega.
Casa de concreto, cielorraso de madera, casa color amarillo, ventanas de vidrio, piso de cerámica.-Parentesco que tiene con las personas que vive: Esposa, dos nietos y un hijo.

Relaciones familiares:
-Cuenta con apoyo familiar: Si.
-Lo visitan: Si
-Se interesan por él: Si
-Mantiene buenas relaciones: Si

Antecedentes Familiares:
-Hipertensión Arterial: Si -Leucemia: No
-Diabetes: Si -Cardiopatías:Si
-Tuberculosis: No -Asma: No
-Epilepsia: Si -Cáncer: No
Nota: Paciente refiere tener un hijo mayor de cuarenta y cinco años, el cual vive con él, expresando que su hijo posee problemas cognitivos, no habla. Además, lo llevan a escuelas de aprendizaje gratuitas.

Antecedentes patológicospersonales:
-Cirugías Previas: Si ( ) No (X)
-Alergia a medicamentos: Si ( ) No (X)
-Accidentes: Si (X) No ()
Especifique: En su trabajo realizo mucha fuerza al empujar una roca bastante grande con sus piernas, lesionándose un testículo, produciendo inflamación de la próstata, provocando problemas en la evacuación de la orina, induciendo a la utilización de sonda vesical.
-Enfermedadesprevias: Si (X) No ( )
Especifique: Hiperplasia prostática benigna, HTA.

Problema actual:
-¿Porque fue internado?
Por cuadro de colecistitis aguda ó epigastrialgia, asociado con vomito, hipertensión arterial, SCASEST (Síndrome coronario sin elevación del ST)
-¿Desde cuando esta enfermo?
Paciente refiere sentir un fuerte dolor estomacal, desde hace ocho días, el cual se intensificael sábado 28 de enero en horas de la noche.
-Describir el problema de salud:
Paciente con HTA-C, entra con un cuadro de colecistitis aguda, dolor irradiando hacia el ACP, ACI y espalda con una intensidad de 9/10. Catalogado como SCASEST por infra desnivel v4- v6.
-Tratamiento que ha recibido:
-Acido acetil salicílico.
-Plavix.
-Heparina.
-Enalapril.
-Buscapina.
-Cefotaxime .-Tramal.
-Amikin.
Omeprazol.
-Su condición de salud:
Ha mejorado: Si (X) No ( )
Se mantiene igual: Si ( ) No (X)


Hábitos:
a- Alimenticios.
¿Cuál es su dieta actualmente en el hogar?
Paciente refiere comer diariamente: arroz, frijoles, carnes, embutidos y lácteos. Además refiere que acostumbran a cocinar sus alimentos con bastante condimento, grasa y sal.
-Se ajusta a su enfermedad:Si ( ) No (X)
-¿Conoce la dieta que recibe en el hospital?
Paciente refiere no sabe que tipo de dieta le dan en el hospital, refiere que es insípida y sin sabor. (Hipo sódica), por lo que casi no come.
-Cree poder continuarla en el hogar, una vez que sea dado de alta:
Paciente refiere que si, pero con irregularidades.
b- Eliminaciones.
-¿Cuál es el patrón usual de eliminaciones...