Proceso De Enfermeria En L.L.A.

INFORME DEL PROCESO DE ENFERMERIA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Nombre y Apellidos: Jenny Chirinos Bernedo
Hospital:
Servicio: Onco-hematologia.

I. VALORACION


a. DATOS DE IDENTIFICACION:


i. Nombre y Apellidos : A. M.
ii. Edad : 59 años
iii. Sexo : Masculino
iv. Procedencia : Juliaca
v. Ocupación: Jubilado PNP
vi. Estado Civil : Casado
vii. Motivo de Ingreso : 13 dias antes presento dolor dentario se extrae molar presentando un sangrado de aproximadamente 50 cc 3 veces al dia luego el sangrado aumenta, a los 5 dias antes presenta deposiciones liquidas sin moco sin sangre de 3 a 4 veces por dia y hace 3 dias antes de ingreso presenta cefaleas escalofriosviii. Fecha de ingreso: 28/08/2010
ix. Fecha de ingreso al servicio: 31/08/08


b. ANTECEDENTES FAMILIARES


Padre fallecido de CA de próstata.
Madre no sabe de lla
7 hermanas aparentemente sanas
3 hijos aparentemente sanos
Esposa sana.
Antecedentes de CA. Padre.

c.ANTECEDENTES FISIOLOGICOS Y PATOLOGICOS


i. No patológicos:Desarrollo psicosocial normal, Lactancia Materna si, vacunación completa.
ii. Patologicos: Asma, contacto TBC, transfucion sanguínea, no alergias, no cirugías.


d. EXAMEN FISICO


i. Aspecto general: regular estado general, regular estado de hidratación,
ii. Signosvitales:
1. temperatura : 37.5 C
2. presión arterial : 120/80
3. pulso : 80 por minuto
4. frecuencia respiratoria : 20 por minuto
iii. antropometría:
1. peso : 58 kilos
2. talla : 1.68 cm.
3. IMC : 20
iv. Exploraciónfísica
1. cabeza : normocefalea , fragilidad capilar
2. piel : de color amarillenta (pálida), frágil
Diagnosticos:
• Pancitopenia.
• D/C Mielodisplasia
• D/C síndrome lifoproliferativo.
• D/C patología viral.

e. RESULTADOS DE EXAMENESAUXILIARES




|Hematológicos |03/04/08 |
|Hemoglobina |9,1 g/dl |
|Hematocrito |26.7 % |
|Leucocitos |500 mm3 |
|Neutrolifos |25%|
|Abastonados |0 |
|Segmentados |48% |
|Eosinofilos |- |
|Basofilos |- |
|Linfocitos |24 %|
|Monocitos |4 % |
|Plaquetas |6000 |





























f. DIAGNOSTICO MEDICO
i. Ingreso :
1. Leucemia Linfocitica Aguda. (L.L.A)
2. SindromeFebril.
3. Pancitopenia.
ii. Plan:
1. Completar estudios.
2. QT.


g. TRATAMIENTO MEDICO


|Medicación |
|Dx. 5% 1000cc + hipersodio(2) +kalium(2) + bicarbonato de Na(2) I / 24 h....