Proceso De Enfermeria Practico

Índice:

Ficha de identificación…………………………….2
Guía de Valoración………………………………3
Resumen de la guía de valoración…………………...11
Laboratoriales……………………………….. 13
Tratamiento actual……………………………..14
Fisiopatología…………………………………15
Medicamentos………………………………...30
Razonamiento diagnostico………………………....42
Plan de cuidados…………………………........45
Evaluación……………………………..…...52
Bibliografía…………………………………54FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Sara Brisa López Magallon

Cama: 06

Edad: 25 años

Ingreso: 24/05/09

Piso o sala: toco cirugía, área de labor Hospital Civil de Belén Fray Antonio Alcalde,

Diagnostico:
1.- embarazo de 36.5 semanas x FUM
2.- preclampsia leve

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA DE ENFERMERIA CLINICA Y DE CAMPOGUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre: Sara Brisa López Magallon Sexo: femenino Edad: 25 años
Lugar de procedencia: Guadalajara Jalisco Escolaridad: bachillerato
Fecha de ingreso: 24/05/10 Servicio: obstetricia Cama: 06

Enfermedad actual.

Diagnostico de ingreso: trabajo de parto y cefalea a posible preclampsia
Razones para el ingreso:trabajo de parto en fase latente y preclampsia leve
Tratamiento antes del ingreso: homeopatía
Inicio de la enfermedad: 24 de mayo del 2009 aproximadamente a las 4 am
El enfermo, ¿conoce su diagnostico? si.
¿Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento? si Diagnostico actual: embarazo de 36.5 S de G x FUM y preclampsia leve
Tratamiento actual: hidralazina, metildopamina,ranitidina, metocropramida.

DOMINIO 1: promoción de la salud

Clase: toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: Si .
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: si .
Actividades que realiza para mantener su salud: reposo, alimentación balanceada, y control de la TA
Consume:
Alcohol: noCigarrillos: no Drogas: no
Desde cuándo: ---------------
Con qué frecuencia: -----------------
Conocimiento del daño que ocasiona: si
Hábitos higiénicos personales: buenos hábitos en general.
Inmunizaciones: completas
Vivienda: rentada.
Como es el entorno donde se encuentra: tranquilo (pacifico)
Convive con algún animal: si 1 pescado.

DOMINIO 2: nutrición.

Clase:ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación.

Hábitos alimenticios: dieta balanceada Dieta especial: baja en sodio
Tipo de dieta: -------- Numero de comidas al día: 4
Apetito: un poco aumentado Aumento / pérdida de peso: aumento 15 kg durante el embarazo
Estado de la mucosa oral: sin presencias extrañas, hidratadas.
Estado dental: en buenas condiciones.Dentadura: completa Encías: sin alteración. Lengua: normal. Labios: hidratados.
Piel: con ligera estriación en el área abdominal.
Presencia de:
Anorexia: no Vómitos: no Nauseas: no Polifagia: no
Disfagia: si Polidipsia: si
Dolor gastrointestinal: no
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema: en ambas piernas Heridas: no
Apósitos: no Drenajes: no
Vías intravenosas: si, enextremidades superior izq.
Líquidos que toma al día: 2 a 3 lts

DOMINIO 3: Eliminación.

Clase 1: sistema urinario.

Características de la orina:
Color: amarillo. Olor: normal en ocasiones un poco desagradable.
Cantidad: 1 lts aprox. en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria: 5 veces al día.
Medidas para facilitar la micción: ninguna
Presencia de:
Urgencia para orinar: noPolaquiuria: no Disuria: no hematuria: no
Incontinencia urinaria: no Globo vesical: no Obstrucción: no
Glucosuria: no Infección de V. urin: no Nicturia: no Goteo: leve

Clase 2: sistema gastrointestinal

Características de las evacuaciones:
Color: café oscuro. Olor: normal
Consistencia: pastosa Hábitos de eliminación intestinal 1 vez por día
Medidas para facilitar la defecación: ninguna....