Proceso de enfermeria
Páginas: 4 (952 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2012
SANATORIO LA LUZ
CASO CLINICO
Morelia, Mich., a 24 de Agosto de 2011
MASCULINO J.G.S. DE 39 AÑOS DE EDAD.
Fecha de ingreso: 19 de Agosto de 2011 a las 13:34 hrs.
Fecha de defunción: 19 deAgosto de 2011 a las 16:35 hrs.
Diagnóstico de ingreso: Pb Neuroinfección por oportunistas. Pb SIDA.
Neurología 14:30 hrs
Se trata de masculino de 39 años de edad con los siguientes antecedentesde importancia: adicción de drogas de los 17 a los 19 años a decir de su familiar, vivió hasta hace 2 años en Estados Unidos, deficiencia mental secundaria a las adicciones por lo cual no laboraba enlos últimos años.
PA: Inició hace más de 1 mes con episodio de cefalea de característica no bien determinada lo cual se fue incrementenado en las últimas semanas, acompañada de ataque al estadogeneral y pobre ingesta alimentaria. Por lo cual fuè hospitalizado hace 5 dias en el Sanatorio de la Salud, donde se dio el siguiente manejo: fármacos depresores del sistema nervioso, analg´ñesico tipoAINE, glucocorticoides, antiepilépticos, inhibidores de acido gástrico sin especificar dosis, se presentó como complicación sangrado de tubo digestivo alto, es traído a esta Unidad en busca de otraopinión porque el paciente no despeirta desde hace 4 dias.
EF NEUROLOGICA: Estuporoso con pupilas medriaticas de 5mm hiporreflecticas, fondo de ojo con papiledema grado II, oculocefalicosdisminuidos, automatismo respiratorio con FR de 22, leve respuesta de retiro a lo nociceptivo solo el miembro torácico izquierdo, hiporreflexia miótatica generalizada, respuesta plantar indiferente bilateral,meníngeos negativos.
EF GENERAL: Ruidos cardiacos rítmicos con taquicardia de 130 latidos por minuto sin soplos. Campos pulmonares con presencia de estertores gruesos sin integrar síndromepleuropulmonar, abdomen blando, depresible con peristalsis presente, extremidades con buen llenado capilar y pulso distales presentes.
TAC DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA: con presencia de lesión leve...
CASO CLINICO
Morelia, Mich., a 24 de Agosto de 2011
MASCULINO J.G.S. DE 39 AÑOS DE EDAD.
Fecha de ingreso: 19 de Agosto de 2011 a las 13:34 hrs.
Fecha de defunción: 19 deAgosto de 2011 a las 16:35 hrs.
Diagnóstico de ingreso: Pb Neuroinfección por oportunistas. Pb SIDA.
Neurología 14:30 hrs
Se trata de masculino de 39 años de edad con los siguientes antecedentesde importancia: adicción de drogas de los 17 a los 19 años a decir de su familiar, vivió hasta hace 2 años en Estados Unidos, deficiencia mental secundaria a las adicciones por lo cual no laboraba enlos últimos años.
PA: Inició hace más de 1 mes con episodio de cefalea de característica no bien determinada lo cual se fue incrementenado en las últimas semanas, acompañada de ataque al estadogeneral y pobre ingesta alimentaria. Por lo cual fuè hospitalizado hace 5 dias en el Sanatorio de la Salud, donde se dio el siguiente manejo: fármacos depresores del sistema nervioso, analg´ñesico tipoAINE, glucocorticoides, antiepilépticos, inhibidores de acido gástrico sin especificar dosis, se presentó como complicación sangrado de tubo digestivo alto, es traído a esta Unidad en busca de otraopinión porque el paciente no despeirta desde hace 4 dias.
EF NEUROLOGICA: Estuporoso con pupilas medriaticas de 5mm hiporreflecticas, fondo de ojo con papiledema grado II, oculocefalicosdisminuidos, automatismo respiratorio con FR de 22, leve respuesta de retiro a lo nociceptivo solo el miembro torácico izquierdo, hiporreflexia miótatica generalizada, respuesta plantar indiferente bilateral,meníngeos negativos.
EF GENERAL: Ruidos cardiacos rítmicos con taquicardia de 130 latidos por minuto sin soplos. Campos pulmonares con presencia de estertores gruesos sin integrar síndromepleuropulmonar, abdomen blando, depresible con peristalsis presente, extremidades con buen llenado capilar y pulso distales presentes.
TAC DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA: con presencia de lesión leve...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.