Proceso De Enfermeria

Objetivo General

Aplicar el proceso de enfermería a una embarazada de 38-39 semanas, hospitalizada en el área de obstetricia del materno “Candelario García”, para brindarles los cuidados, tomando como modelo a Virginia Henderson.

Objetivos Específicos

• Seleccionar a usuaria hospitalizada

• Realizar valoración objetiva (céfalo caudal) y subjetiva (según patrones funcionales) desalud.

• Elaborar diagnostico de enfermería de acuerdo a los problemas y necesidades detectadas.

• Planificar plan de cuidados de enfermería.

• Ejecutar plan de cuidado de enfermería jerarquizando las necesidades y problemas.

• Evaluar los resultados obtenidos en la aplicación de los cuidados de enfermería




1.- HISTORIA DE ENFERMERÍA

1.2.- Datos Sociales del Paciente

• Nombrey Apellido: E.B

• Edad: 27 años

• Fecha de Nacimiento: 25/01/1984

• Lugar de Nacimiento: Carúpano

• Estado Civil: Casada

• Grado de Instrucción: Bachiller

• Ocupación: Ama de Casa

• Dirección: Tunapuy – Municipio Libertador

• Teléfono: 0294 – 416 7827

• Religión: Católica

• Nacionalidad: Venezolana






1.3.- Antecedentes Personales

La paciente refiere notener ningún tipo de patología, ha sido intervenida dos (2) veces por embarazo; no tiene malos hábitos.

1.4.- Antecedentes Familiares

• Madre: viva, hipertensa

• Padre: vivo, aparentemente sano

• Hijos: aparentemente sanos


1.5.- Datos Relacionados al Ingreso

• Fecha: 15/01/2012

• Hora: 4:40 PM

• Nº de Historia: 4549

Motivo de Ingreso:
Paciente femenina de 27 años deedad, procedente y natural de Tunanpuy, Municipio libertados, con diagnostico medico de II gesta embarazada, de 38-39 semanas; II cesárea, I anterior. La cual acude a nuestra institución para ser valorada por el especialista que decidirá cuándo va a ser intervenida quirúrgicamente.

Datos complementarios:
• Exámenes de laboratorio

• Nombre y apellido: E.B

• Tipiaje: Grupo “O” RHO(D)negativo

• Coombs: directo indirecto negativo

Hematología completa
WbC 8.8/03/ml 4.0.9.0
RBC 3.87/06/ml 380-550
HgB 10.1 L g/ml 12:0 18:0
HCT 31.1 L% 34.0.480
MCH 26.1L% 27 0320
MCHC 32.3 g/dl 32:0 – 360
PLT 131/03/ ml 120.380
C% C103/ml
Lv 13.2% - 2 11.0.49.0
Mu 3-6-03 0,0 – 9.0
GR 14-7% 42.0.85.0
Raw14-7% 11.5.14.5
PCT 0,09% 0,08 – 1.00
MPV 7.5%% 6.0.100
Paw 177M% 100.15.0
Ficha Farmacológica
• Irtopan: 1,5 gramos Ev: c/8 horas 8-4-12

• Unacyn Ev Stal

Irtopan: Sirve para evitar los vómitos en un antiemético.
Unasyn: Es un antibiótico que contiene Ampicilina, se utiliza para las infecciones de las víasrespiratorias, bronquios, neumonía e infecciones de las vías urinarias.

1.6.- Antecedentes Obstétricos

• Embarazos: 2 embarazos

• Aborto: no presenta

• Gesta: II gesta


1.7.- Antecedentes Actuales
La paciente se encuentra embarazada con duración 38-39 semanas y próximamente se le realizara cesárea.

1.8.- Constantes Vitales
• Peso: 65 Temp: 37,5 ºC

• Estatura: 1.63 T.A: 110/70mmgg
• FR: 22 X¹ FO: 76X¹


1.9.- Valoración Objetiva y Subjetiva
1.9.1.- Valoración objetiva (Cefalocaudal)
Paciente orientada en tiempo, lugar, espacio y persona; hidratada sin edemas en miembros superiores e inferiores. Se observa abdomen globoso y dolorosa a la palpitación genital sin presencia de sangrado.

• Cabello: normal, sin color a la palpación.

• Cabello: largo, bienimplantado, abundante y sin presencia de caspa

• Rasgos faciales: piel de color clara, cara fina, cejas negras, nariz perfilada y boca pequeña.

• Nariz: perfilada y boca pequeña

• Ojos: pequeños, simétricos normal de color negro.

• Boca y garganta: pequeña con buena deglución

• Labios: delgados y húmedos

• Dentadura: consta de buena dentadura y no usa ningún tipo de prótesis y no...