proceso de enfermeria

PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÒN DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN NOC INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
-Paciente relata incomodidad por salida de secreción serosa abundante por herida
-Dice que desea ir al baño pero no quiere moverse por que le sale mucha secreción
-Se observa usuario sin apósito en sitio afectado
-Hay evidencia de secreción seca de la rodilla hacia abajo (Sucio)-Con abundante salida de material seroso por herida en rodilla izquierda
-Refiere dolor leve en este instante
Dominio 12: Confort
Clase 01: Confort Físico
(00214)
Disconfort R/C Salida de secreción serosa abundante por herida y dolor leve
El confort es aquello que produce bienestar y comodidad, cualquier sensación desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tieneque hacer y por supuesto colaborar en su proceso de enfermedad, por ello debemos atender de manera integral todas las áreas del usuario para con nuestras intervenciones llevar al paciente a un estado de equilibrio biopsicosocial espiritual y cultural El paciente en media hora se sentirá más cómodo y confortable (6482)
-Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes comodrenaje de heridas
-Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona
Otras
-Realizar limpieza de herida
-Colocar apósito que permita buena absorción del material
(1400)
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad, severidad y factores desencadenantes
-Asegurarse de que elpaciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
-Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor
-Explorar el conocimiento y las creencias del paciente frente al dolor
-Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor
-Determinar el impacto de la experiencia del dolorsobre la calidad de vida
-Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa
-Fomentar periodos de sueño/descanso que contribuyan con el alivio del dolor
-Informar al médico si las medidas no tienen éxito Paciente se siente confortable en este lapso detiempo



VALORACIÒN DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN NOC INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN
-Después del baño y la curación el paciente presenta aumento del dolor
-Según la escala de valoración dice tenerlo en 8
-Se observa con facies álgida
-Herida con apósito limpio y seco, con edema

Dominio 12: Confort
Clase 01: Confort Físico
(00132)
Dolor Agudo R/C Proceso inflamatorio Eldolor es la forma como su cuerpo responde a una lesión o enfermedad, todas las personas reaccionan al dolor de diferentes maneras, este puede ser causado por muchas razones tales como, una herida, una cirugía o una enfermedad. El dolor puede ser agudo o crónico. El dolor agudo es de corta vida y dura menos de 3 o 6 meses. La primera ayuda es eliminar la causa del dolor, generalmente el dolor agudopuede ser controlado o detenido con medicamentos. El dolor crónico puede durar más de 6 meses, usualmente los medicamentos son menos efectivos para combatir el dolor crónico.


Quitarle el dolor al paciente con la analgesia ordenada (2210)
-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos-Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno
-Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia
-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo
-Establecer expectativas positivas respecto de la...