Proceso De Enfermeria

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA





Lic. En ciencias de la Enfermería
Segundo año, 2012
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE COCLÉ
DR. BERNARDO LOMBARDO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA

SALUD DE ADULTO EN ENFERMERÍA
ENF. 203 aPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HERIDA EN MUSLO IZQUIERDA Y HEMATOMA SECUNDARIO

PREPARADO POR:
DALVYS DOMÍNGUEZ
2-724-882

PROFESORA DE CÁTEDRA:
DANIA PEDRESCHI DE ORTEGA

PROFESORA ASISTENTE:
VICTORIA QUIJADA

JUNIO 2012

ÍNDICE

CONTENIDO
A. Descripción del Caso
B. Plan de CuidadosC. Ficha Farmacológica
D. Análisis Clínico de laboratorios
E. Reflexiones Finales
F. Aspectos Educativos para el Egreso y rehabilitación
ANEXOS

BIBLIOGRAFÍA

A. DESCRIPCIÓN DEL CASO

El señor B. G. E. es un paciente de 48 años; procedente de San Carlos, en donde trabaja como albañil. Ingresa el día 22 de mayo del presente año, a través del servicio de urgencia yposteriormente es transferido a la sala de cirugía por presentar una herida en el muslo izquierdo y hematoma secundario en la fosa iliaca derecha.

El paciente niega antecedentes patológicos personales. Entre los antecedentes quirúrgicos personales refiere ser operado de una Hernia Umbilical hace ocho años en el hospital Nicolás Solano. Niega recibir tratamientos y medicamentos con y sinprescripción médica. Además niega historia de enfermedades heredofamiliares.

Cuando ingresa al Cuarto de Urgencia presenta fiebre, hemorragia, aumento de volumen, hematoma y dolor en muslo izquierdo que dificulta la deambulación; y hematoma secundario en la fosa iliaca derecha. El paciente refiere que trabaja en la construcción donde se resbaló y se cayó sobre unas varillas de hierro, inmediatamentees trasladado al Hospital Nicolás Solano en donde se le da asistencia (se le realiza puntos de sutura en muslo izquierdo) y luego enviado a casa. En casa comienza a sentir dolor intenso y presenta hemorragia en la herida quirúrgica, por lo que sus familiares deciden ingresarlo al cual cuarto de Urgencia del Hospital Aquilino Tejeira en busca de una mejor atención.
Cuando ingresa se le realizauna transfusión de 2 unidades de sangre e inicia la administración de antibióticos y analgésicos para minimizar los síntomas presentados.

Avalúo: el Señor B. G. E., está consciente, orientado en las tres esferas, tiene dieta corriente, la ingiere toda. Sus signos vitales son normales: T: 36.5, P: 69, R: 16, P/A: 120/80. Refiere no ser alérgico a medicamentos ni a alimentos.

Presenta cabezasimétrica con buena cantidad y distribución del cabello, en cuanto a la coloración es parcialmente negro y blanco (canas), cuero cabelludo íntegro sin masas ni cicatrices. Cejas simétricas. Ojos simétricos, apertura y reacción pupilar normal, escleras blancas y conjuntivas rosadas, tiene presencia de ojeras. Orejas simétricas, coloración acorde con la piel, audición normal. Nariz perfilada, sindesviación y sin secreciones. Dientes amarillos, desalineados, incompletos (pieza molar derecha), labios simétricos, lengua simétrica y rosada, mucosa oral hidratada, encías rojas. Cuello simétrico sin masas ni ganglios inflamados, ROM normal. Tórax con buena entrada y salida de aire en ambos campos pulmonares. No se le auscultaron ruidos anormales en el corazón. Abdomen prominente, simétrico,blando, depresible, ombligo plano, movimientos normales; enrojecido, con escoriaciones y sin presencia de dolor en fosa iliaca derecha. Miembros superiores simétricos, con sello venoso en antebrazo izquierdo. Extremidades inferiores asimétricos (miembro inferior derecho más largo producto fracturas en años anteriores), muslo derecho con herida quirúrgica, enrojecida, edematizada, con secreciones...