proceso de enfermeria

PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACION
RECOELCCION DE DATOS
Paciente de 3 años con historia de estar padeciendo de fiebre cuantificada por termómetro desde hace 3 días, sibilancias y estridores, alexamen físico se observa en malas condiciones higiénicas, con dificultad respiratoria, madre refiere que le ha dado amoxicilina pero el niño no ha mejorado, medio de diagnostico con neumonía de lacomunidad.
Entrevista
¿Que expresa de su enfermedad?
Dolor de cuerpo, cansado,
¿Qué expresa de su hospitalización?
Se siente seguro, y con la esperanza de curarse.
Hospitalización previa (no)intervención quirúrgica previa (no)
Datos de nutrición
Tipo de dieta: normal necesita ayuda para comer (si) dificultad/dolor a la masticación (no)
Dificultad o dolor a la deglución (no) Nauseas(no) Vómitos (no) Lengua deshidratada (no) Edema
Datos de eliminación
Heces (si) Estreñimiento (no) Diarrea (no) Incontinencia fecal (no) Timpanismo ( ) necesita ayuda para ir a la sanitario(si)
Observaciones
Respiración: Apnea ( ) Tos (si) Expectoración (si) sibilancia (si) Cianosis ( ) Respiración (si)
Datos de actividad/reposo:
Tiene reposo absoluto (si) presenta limitaciónpara deambular (no) necesita ayuda para caminar (si) dificultad para el uso de sillas de ruedas (no) limitación par movilizarse de la cama (no) presenta discapacidad física (no) tiene ulceras pordecúbito (no) Actividades restringidas (si) refiere otro insomnio (no) duerme largos ratos al día (si) Buena higiene (no) necesita ayuda par su higiene personal (si) necesita ayuda par vestirse (si)Observaciones:
Percepción Cognición:
Nivel de conciencia (si) perdida de memoria (no) Agitación (no) agresividad (no) ansiedad (no) Depresión (si) deterioro sensorial auditivo (si) Deterioro sensorialvisual (no) Desorientación en tiempo y espacio (no) Incapacidad de mantener la atención (no)
Autopercepción:
Han cambiado muchas cosas en su vida (si) Estancia en el hospital por mas de ( )...