PROCESO DE ENFERMERia

PROCESO DE ENFERMERÍA
I.-VALORACIÓN:
A. ANAMNESIS:

1.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Esthefany Escriba Limache , Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 23 de diciembre 1993 , Edad: 18
Procedencia: Arequipa , Estado Civil: Soltera
Grado de instrucción: Universidad
Ocupación: Estudiante Dirección Actual:
Teléfono: 952915192
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia () Otro hospital ( ) Otro ( x )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
Peso: Kg Estatura: cm PA: FC: Tº 0C R:.
Fuente de información: Paciente ( x ) Familiar ( ) Otro: HCL
2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1 Mujeres : Menarquía: 3-4 dias/28. Reg Catamenial___/___FUR: (No recuerda) Anticonceptivos:si___No_X_
PAP: Si ___No_X_Gestación_____Abortos_____Partos____Cesárea_____FUP__/__/__
NºHijos_______________
2.2 Varones;
Hábito de Fumar: Si__No__Ex fumador_____Menos de 1 día___1 a 9___10 a 20__más de 20________Hábito Alcohólico: Si___No___Bebedor:Si____No___DrogasSi__No_
Coca Si ____No___. H
istoria Sexual: Inicio________Nº parejas_________________

3.-.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA ( ) DM () GASTRITIS/ULCERA ( ) ASMA ( ) TBC ( ) Otra patologías:
CIRUGÍAS: Si ( ) No ( X ) Especifique: Fecha:
ALERGIAS Y OTRAS REACCIONES: Fármaco ( ) Alimentos ( )
HOSPITALIAZCIÓN: Si….No X Causa ……………………………….lugar……..Fecha……
Otros:………………………………………………………..
4.-ANTECEDENTES FAMILIARES:

PADRE S HERMANOS ABUELOS
VIVOS : ( X ) ( X ) ( )
SANOS : ( X )( X ) ( )
ENFERMOS : ( ) ( ) ( )
MUERTO : ( ) ( ) ( )causa…….
TBC : ( ) ( ) ( )
VIH/SIDA : ( ) ( ) ( )
HEPATITIS : ( ) ( ) ( )
VIOLENCIA FAMILIAR: ( ) ( ) ( )
DIABETES : ( ) ( ) ( ) .
ALCOHOLISMO: ( ) ( ) ( )
DROGADICCION: ( ) ( ) ( )
ALERGIAS Y OTRAS REACCIONES:Fármaco ( ) Alimentos ( )

5.-PERFIL DEL PACIENTE (REDACTAR EN BASE A LA INTERROGACIÓN SIGUIENTE)

5.1 Estilo de Vida: Composición familiar: Padre, Madre, Hija(La usuaria), Hermano
Trabajo: Horario (La usuaria no trabaja) Estabilidad: Si___No__IngresoS/____
Nºde comidas al día: 3 veces...Comida favorita…Cebiche..Nº Horas que duerme: 5-7 horas deporte…Camina, baile...Relacionesfamiliares: Buena::(X) .Regular……Malas………..
5.2. Medio Ambiente: Material de Vivienda: Piso: De Baldosas , Techo: De cemento
Nº cuartos: 3 habitaciones Nº ventanas por cuartos: 3 Iluminación: Adecuada
Abastecimiento de Agua……X……..Disposición de excretas…X…Eliminación de basura…X….Recursos del barrio……
5.3. Descripción del Día Típico
“Me levanto cerca de las 5:30, depende del día, desayuno a las6:45 o 6:30, tambien depende del día, luego voy a tomar el autobus, llego a ala U, desde las 8:00 hasta las 11:00 o 1:00pm, luego regreso a casa, me baño, almuerzo, vuelvo a la U a las 3:00 hasta las 5:00, 7:00 o 9:00 pm, luego voy a casa, hago mis tareas, repaso, escucho música, duermo ”










B. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS:


DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.
La srta. EsthefanyEscriba refiere con respecto a su estilo de vida vivir conrefiere vivir con sus padres: Papá, Mamá y un hermano menor. Refiere conocer acerca de mantener su salud, y que lo que hace es caminar y bailar, ademas dice comer 3 veces al día, comida variada entre frutas, vegetales, y a veces comida rápida, refiere que sufre de alergias como al polvo, y que estas se manifiestan en estornudos y picor, peroafirma que actualmente no siente ningun malestar, refiere tener fuerza, no siente cansancio,
La usuaria indica no tener un control acerca de sus visitas al médico, pues indica que unicamente los visita en casos de emergencia, refiere que se automedica pero solo en casos como dolor de cabeza y tos simple, ademas no recuerda si se coloco la vacuna antitetica, indica que no consume alcohol, ni...