Proceso De EnfermeríaP


CÁTEDRA ENF 121
CUIDADO ENFERMERÍA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR



PROCESO DE ENFERMERÍA
Nombre Estudiante: Macarena Gorena Cárdenas
Nombre Paciente: P.C.E. Edad: 55 años Servicio: HCVB (MCM) Sala/Cama: 404/6
I.- VALORACIÓN
INDICIOS
Datos Significativos.
RACIMOS
Factores relacionados.
DEDUCCIONES
Problemas reales/ riesgo/ bienestar.
-Hombre
-55 años
-Separado no legalmente
-Vivecon madre mayor de 80 años y tía materna.
-Dg ACV Trombolizado
-Déficit motor en facie
-FiO2 ambiental
-Eupneico
- Hematoma en región inguinal en desaparición.
-Tiene dos hijos
-Pensionado por invalidez.
-Invalidez causada por enfermedad vascular
-Buena relación con otros pacientes.
-Utilizaba bastón.
-Poca fuerza en extremidades superiores e inferiores.
-Lenguaje incomprensible
-Recibe visitasdiariamente.
-Glasgow de 12 punto
-Hematomas pequeños en extremidades superiores.
-Estado nutricional: Enflaquecido
- Antecedentes de hipertensión arterial.
-Movilidad reducida solo en cama.
-Uso de pañal.
-PA 96/64 mmHg
-FC 60 x’
-Saturación 98%
-Piel sana
-Diuresis (+)
-Deposiciones (-) 4° día
-Temperatura 36,4 °C
-Pensionado desde hace 10 años
-Dependencia total/Mediano riesgo.
-Riesgo Altode Caídas (5 ptos según Downton)
-Riesgo Alto UPP (10 ptos según Braden)
-Barandas (+) sin contención.
-Hospitalizado desde hace 6 días app.
-Cooperador.
-Buena relación con persona
-Tranquilo
-Poco tono muscular


-Déficit motor en facie
-Dg ACV Trombolizado
-Invalidez causad a por enfermedad vascular.
-Poca fuerza en extremidades superiores e inferiores
-Utilizaba bastón.
-Glasgow 12 puntos-Estado nutricional enflaquecido.
- Dependencia total / Mediano riesgo
-Riesgo Alto de Caídas (5 ptos según Downton)
-Movilidad reducida solo en cama.
-Poco tono muscular
Dependencia en la necesidad de movimiento

-Uso de pañal
-Movilidad reducida solo en cama.
-Diuresis (+)
-Deposiciones (-) 4° día
-Dependencia total/Mediano riesgo.
-Riesgo Alto de Caídas (5 ptos según Downton)

Déficit en lanecesidad de eliminación

-Cooperador.
-Buena relación con personal
-Recibe visitas diariamente.
-Tiene dos hijos
-Buena relación con otros pacientes
-Tranquilo
Fomentar necesidad de recrearse

- Hematoma en región inguinal en desaparición.
-Invalidez causada por enfermedad vascular
-Utilizaba bastón
-Poca fuerza en extremidades superiores e inferiores.
-Hematomas pequeños en extremidadessuperiores.
-Estado nutricional: Enflaquecido
- Antecedentes de hipertensión arterial
-Dependencia total/Mediano riesgo.
-Riesgo Alto de Caídas (5 ptos según Downton)
-Riesgo Alto UPP (10 ptos según Braden)
-Barandas (+) sin contención.
Déficit en necesidad de seguridad física










II.- DIAGNÓSTICOS
Prioridades: Dependencia en necesidad de movimiento, déficit en necesidad de eliminación, déficiten necesidad de seguridad física.
1.- Dependencia en la necesidad de movimiento
P
Dx problemas.
E
Etiología.
S
Signos y síntomas.
Dependencia en la necesidad de movimiento
Inválido por enfermedad vascular anterior, enflaquecido, postrado en cama.
Pérdida de fuerza en extremidades superiores e inferiores, poco tono muscular, dependencia total / Mediano riesgo, Riesgo alto de caídas (5 puntosDownton), uso de bastón.

Dx: Dependencia en la necesidad de movimiento R/C Inválido por enfermedad vascular anterior, enflaquecido, postrado en cama M/P Pérdida de fuerza en extremidades superiores e inferiores, poco tono muscular, clasificado dependiente total/ mediano riesgo, riesgo alto de caídas (5 puntos Downton), uso de bastón.
Objetivo: Don P.C.E. logre deambular de manera autónoma eindependiente con la ayuda del equipo de salud en un periodo de largo plazo.
2.- Déficit en la necesidad de eliminación
P
Dx problemas.
E
Etiología.
S
Signos y síntomas.
Déficit en la necesidad de eliminación.
Movilidad reducida (Cama), dependencia total/Mediano riesgo, riesgo alto de caídas (5 puntos Downton), invalido por enfermedad vascular anterior.
Uso de pañal.
Deposiciones (-) 4to día....